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大部分心理治療師是在醫(yī)院工作，還有一些獨(dú)立開業(yè)。作為心理治療師，除了要有心理學(xué)視角外，生物學(xué)、社會(huì)文化、國(guó)家、家庭等方面的視角也很重要。

我博士畢業(yè)之后，到華西醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)。一天，我輪轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），主任交給我一位特殊的患者。這位患者患有慢性阻塞性肺病，肺功能很差。幾個(gè)月前，他因肺部感染入院，當(dāng)時(shí)使用呼吸機(jī)來(lái)輔助呼吸。但當(dāng)病情控制住后，這位60多歲的患者還是無(wú)法脫離呼吸機(jī)。只要把呼吸機(jī)關(guān)掉5分鐘，他就無(wú)法呼吸。

更特別的是，該患者入院的時(shí)候是公費(fèi)醫(yī)療，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，但在他住院期間，醫(yī)保制度發(fā)生了改革，他必須要自付一部分費(fèi)用。但患者家里沒有那么多錢，而且重癥監(jiān)護(hù)病房這個(gè)地方待一天就要花好幾千元，甚至上萬(wàn)元，他已經(jīng)在這里住了幾個(gè)月，欠了醫(yī)院幾十萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)。

醫(yī)院和家屬都處于兩難境地，既無(wú)法停止治療，繼續(xù)治療也很困難。因此，如何讓患者順利脫機(jī)成為治療的關(guān)鍵。 我見到這位患者時(shí)，他猶如雕像般坐在偌大的ICU病房中央，一言不發(fā)，周圍是一排排使用著各種儀器的危重患者。這位患者和我們交流的唯一方式就是用棍子打招呼，想要大便就敲棍子，想要小便也敲棍子。他是住在ICU里時(shí)間最長(zhǎng)的患者，看到的離世患者比我看到的還多。

我想，也許我可以用心理治療的方法幫助他。于是我問他：“您想不想回家？”他點(diǎn)了點(diǎn)頭。我對(duì)他說(shuō)：“我們現(xiàn)在也許還不能回家，但是我們可以到陽(yáng)臺(tái)上看一看你的家。我想，我?guī)湍е鯕獯?，我們暫時(shí)把呼吸機(jī)停3分鐘，再扶著您到陽(yáng)臺(tái)上看一看，然后我們就回來(lái)，行嗎？”患者想想后同意了，于是我扶著他擺脫了呼吸機(jī)走到了陽(yáng)臺(tái)，朝著他家的方向遠(yuǎn)眺了一番。

之后我每天堅(jiān)持帶著他做些訓(xùn)練，停呼吸機(jī)的時(shí)間慢慢從3分鐘、5分鐘、10分鐘延長(zhǎng)到了1個(gè)小時(shí)，終于有一個(gè)晚上，他可以不用戴呼吸機(jī)安心睡覺了。之后，這名患者順利停機(jī)出院了。通過這個(gè)案例，我發(fā)現(xiàn)即使對(duì)軀體疾病很嚴(yán)重的患者，心理學(xué)的方法也是很有幫助的。

我還有過一個(gè)失敗的案例。有一次，我們科會(huì)診了一名70多歲的男性患者。患者是因?yàn)樾呐K問題來(lái)住院。住了幾天，家屬就向醫(yī)生抱怨患者入院后癥狀不但沒有減輕，精神狀態(tài)反而越來(lái)越不好，睡覺時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，也不開口說(shuō)話。內(nèi)科醫(yī)生覺得患者的心臟問題并不嚴(yán)重，也沒有其他軀體癥狀，于是他們就懷疑他是否患有抑郁癥，找我會(huì)診。

經(jīng)過跟患者的交談，我發(fā)現(xiàn)他情緒確實(shí)有些低落。原因是妻子去世后，他找了個(gè)女朋友，但兒子們都反對(duì)，這件事情讓他很不開心。我給他治療了一番，并給他開了點(diǎn)抗抑郁藥物。幾天以后我再次去查看這個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)他精神確實(shí)好了很多。大家都以為是心理治療和抗抑郁藥物起了作用，但我很清楚不是精神科的治療幫助了他，而是其他醫(yī)生給他做了血?dú)夥治?。這個(gè)患者患有慢性呼吸衰竭，這才是引起他精神疲乏的原因。把氧氣給患者吸上以后，他的精神狀況就好了很多。

我們搞心理的，考慮問題首先想到的可能就是心理學(xué)的問題，但一個(gè)人精神不好、情緒低，有可能是心理學(xué)的問題，也有可能是生物學(xué)的問題。我們?cè)卺t(yī)院工作的時(shí)候，對(duì)這兩方面的知識(shí)都要有一些了解和認(rèn)識(shí)。盡管這位患者也有一些抑郁，但是呼吸功能衰竭才是主要問題。這位患者在一年之后去世了，也是因?yàn)楹粑δ芩ソ摺?/p>

心理治療的不同流派從不同角度入手理解來(lái)訪者的問題，叫作認(rèn)識(shí)論不同。就像盲人摸象，有些流派從大象的鼻子開始，有些從象腿開始，有些從象背開始，不管從哪里開始，都要有一個(gè)起點(diǎn)。

認(rèn)知行為治療會(huì)給治療師一些容易切入的點(diǎn)，比如從來(lái)訪者的情緒入手。情緒是比較容易體驗(yàn)和覺察到的，我們可以找到情緒背后的想法是什么，找到來(lái)訪者的自動(dòng)思維、中間信念和核心信念，進(jìn)而和他們一起在這些點(diǎn)上工作。我們也可以從問題行為入手，比如對(duì)一個(gè)反復(fù)酗酒的來(lái)訪者，治療師會(huì)和來(lái)訪者一起來(lái)了解酗酒有什么樣的功能，酗酒行為是怎樣習(xí)得的、怎樣維持的，有沒有更好的替代行為。

我們學(xué)習(xí)認(rèn)知行為治療時(shí)，僅僅學(xué)習(xí)基本理論和技術(shù)還不夠，還要學(xué)習(xí)認(rèn)知行為治療對(duì)特定疾病的治療。認(rèn)知行為治療對(duì)特定臨床疾病的治療通常會(huì)有特定的理論模型和特有技術(shù)。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為治療有效，被多個(gè)臨床疾病的治療指南作為一線療法推薦。這個(gè)有效有兩層含義，一是對(duì)疾病治療有效果；二是有效率，認(rèn)知行為治療可以采用特定的治療理論和技術(shù)在短時(shí)間內(nèi)解決患者的問題。特別是在當(dāng)今社會(huì)心理治療師數(shù)量嚴(yán)重不足的情況下，認(rèn)知行為治療是一種很好的選擇。

在心理治療中，治療師僅僅能夠理解患者的癥狀還不夠，還需要幫助患者改變。打個(gè)比喻，比如我覺得自己太胖了，來(lái)尋求幫助。也許治療師可以和我一同理解我為什么這么胖，但了解原因還不夠，因?yàn)槲襾?lái)尋求幫助是為了減肥，從而變成S曲線的人，那我怎么辦呢？這就需要治療師給我推薦減肥的方法，比如每天的運(yùn)動(dòng)量是多少，是否需要制定飲食清單，如何減少脂肪的攝入等。認(rèn)知行為治療師就是這樣，要幫助來(lái)訪者避免走彎路。

要成為優(yōu)秀的認(rèn)知行為治療師，還需要參加長(zhǎng)程的培訓(xùn)。目前認(rèn)知行為治療的培訓(xùn)可分為三級(jí)。初級(jí)培訓(xùn)包括認(rèn)知行為治療概述、行為治療和認(rèn)知治療的基本理論和技術(shù)，用于解決一些心理咨詢中常見的問題，比如壓力管理、工作拖延、情緒調(diào)節(jié)等，這是廣大心理咨詢師都可以學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且容易上手，方法簡(jiǎn)單有效。認(rèn)知行為治療的中級(jí)培訓(xùn)是對(duì)抑郁障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙等常見精神障礙的治療；認(rèn)知行為治療的高級(jí)培訓(xùn)則要解決一些復(fù)雜問題，比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、進(jìn)食障礙、物質(zhì)依賴、性功能障礙、精神分裂癥等，還包括認(rèn)知行為治療的督導(dǎo)、研究，以及認(rèn)知行為治療的新進(jìn)展等。

如何成為一名認(rèn)知行為治療師呢？我的建議是：根據(jù)個(gè)人背景和基礎(chǔ)，選擇不同階段好的系統(tǒng)培訓(xùn)；邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，從簡(jiǎn)單個(gè)案開始；邊實(shí)踐邊接受督導(dǎo)，不斷提高；保持開放心態(tài)，學(xué)會(huì)和不同背景的人合作，謙虛謹(jǐn)慎，就能進(jìn)步！

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