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上個(gè)月來(lái)了一位外地的患者，強(qiáng)迫癥已經(jīng)有十多年了，社會(huì)功能明顯受到損害?；颊咦谠\室里，顯得十分焦慮，她哭訴著癥狀對(duì)她多年的影響以及當(dāng)下生活的困境。她說(shuō)她愿意配合醫(yī)生進(jìn)行治療，但是當(dāng)談及使用藥物的時(shí)候，她卻表示不愿用藥。

問(wèn)其原因，她說(shuō)幾年前吃過(guò)藥覺(jué)得沒(méi)有效果，并且藥物會(huì)有許多副作用。她可以詳細(xì)列舉出許多藥物的副作用，顯然是“研究”過(guò)藥物的說(shuō)明書的。這樣“談藥色變”的患者在臨床上是經(jīng)?？赡苡龅降?，對(duì)于這樣的患者我們需要更詳細(xì)的講述藥物的作用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)強(qiáng)迫癥患者會(huì)存在多疑的性格特點(diǎn)。

我們?cè)?jīng)講述過(guò)強(qiáng)迫癥的存在生物學(xué)的異常。生化學(xué)的檢查提示，患者存在諸如五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常。這些生化指標(biāo)的異常一般說(shuō)來(lái)是基因異常表達(dá)的結(jié)果。我們目前使用的藥物是近幾年研發(fā)的新型抗抑郁藥，能夠改善神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂，改變體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，抑制基因異常表達(dá)。而且經(jīng)過(guò)臨床的研究，副反應(yīng)較傳統(tǒng)的抗抑郁藥小得多，能夠改善患者的認(rèn)知功能。

當(dāng)然，近年投入臨床使用的新型抗抑郁藥種類較多，每種藥物還有不同的藥物特點(diǎn)適合不同的人群使用。作為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會(huì)知道藥物的作用機(jī)理和副反應(yīng)的處理對(duì)策，會(huì)根據(jù)患者的特點(diǎn)和需要，進(jìn)行個(gè)性化給藥。

對(duì)于初次就診的強(qiáng)迫癥患者，我們主張單一用藥。一般藥物在體內(nèi)發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮的作用需要7~10天的時(shí)間，患者不能超之過(guò)急。藥物從低劑量開(kāi)始，逐漸加之治療劑量，這一過(guò)程大約是兩周時(shí)間。

強(qiáng)迫癥使用抗抑郁藥物的劑量一般較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。在足量、足療程（一般為3月）的單一抗抑郁劑作用下，如果焦慮癥狀仍然不能改善，才能考慮換藥和合并用藥。合并用藥更需要醫(yī)生有這方面知識(shí)和技術(shù)，因?yàn)橛行┧幬飳?duì)強(qiáng)迫癥狀會(huì)又不好的影響，以致病情惡化。

藥物治療的規(guī)范化對(duì)患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。國(guó)外的研究成果提示，強(qiáng)迫癥患者一般藥物維持的時(shí)間為兩年左右，這樣復(fù)發(fā)的幾率較低。目前新型抗抑郁藥的副作用很小，有的藥物已經(jīng)為10歲以下的兒童患者使用。所以新型抗抑郁藥的安全性是可以信賴的。

當(dāng)然在藥物治療前，我們也建議患者做肝功能、腎功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，特別對(duì)于老年患者。去年在我們門診治療的近一百位患者中，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。所以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)下，患者無(wú)需“談藥色變”。

在對(duì)藥物的作用講解后，那位外地的患者同意使用藥物治療。上周患者復(fù)診時(shí)，病情已經(jīng)好多了，臉上出現(xiàn)了久違的笑容。她說(shuō)她應(yīng)該早點(diǎn)聽(tīng)醫(yī)生的話，開(kāi)始服藥的。我說(shuō)，學(xué)會(huì)信任醫(yī)生才是性格改變的開(kāi)始，病情的康復(fù)還需要系統(tǒng)規(guī)范的治療。

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