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神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴(yán)重的精神疾病?；颊叩捏w重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為l7.5或更低[1，2]?；颊呖梢愿鶕?jù)有無暴食或清除行為分為兩種亞型：節(jié)食型和清除型。目前關(guān)于AN患者生命質(zhì)量的研究較少，而國(guó)內(nèi)尚未見有關(guān)系統(tǒng)報(bào)道。本文對(duì)AN患者的生命質(zhì)量進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

AN組：49名，來源于2003年6月——2006年4月上海市精神衛(wèi)生中心心身科和上海市心理咨詢門診部的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合CCMD-3中AN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學(xué)以上；4年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9士3.3)歲，平均受教育年限為(11.2士2.5)年，平均發(fā)病年齡為(16.1士2.1)歲，其中17歲以前發(fā)病者29例(59.2%)，17歲及以后發(fā)病者20例(40.8％ )。病程3～ 180個(gè)月，平均病程為(23.3士7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均BMI(15.6±2.3)kg／m2。對(duì)照組為中國(guó)普通人群的常模[3]。

1.2 方法

略

2 結(jié)果

2.1 AN患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)與中國(guó)常模比較  AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)維度分?jǐn)?shù)均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。

2.2病程長(zhǎng)短對(duì)AN患者生命質(zhì)量的影響 根據(jù)患者病程長(zhǎng)短分為短病程組（＜24月)和長(zhǎng)病程組（≥24月)。其中短病程組31例(63.3%），長(zhǎng)病程組18例(36.7%）。長(zhǎng)病程組患者SF-36 量表各維度平均分?jǐn)?shù)均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)維度及總分存在顯著差異（P ＜0.05)。

2.3 AN患者不同亞型生命質(zhì)量測(cè)評(píng)及比較  根據(jù)有無暴食或清除行為分為節(jié)食型組和清除型組。其中節(jié)食型組22例（44.9%），清除型組27例（55.1%）。兩組間病程無明顯差異。清除型患者SF-36 量表各維度平均分?jǐn)?shù)均低于節(jié)食型患者，但沒有顯著差異。

3 討論

健康狀況調(diào)查問卷SF-36，又稱簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表。是為人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究中而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù)，它也被用于臨床實(shí)踐和研究與某類疾病關(guān)聯(lián)的結(jié)局測(cè)量。健康相關(guān)的生命質(zhì)量是生命質(zhì)量重要組成部分，SF-36是測(cè)量健康相關(guān)的生命質(zhì)量的工具[5]。目前SF-36成為目前全球應(yīng)用最廣的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36，由于其使用簡(jiǎn)單及信效度皆佳，在我國(guó)醫(yī)學(xué)界應(yīng)用廣泛。近年來，隨著全球化的發(fā)展和媒體開放等影響，AN在我國(guó)正呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[6]。AN患者的生命質(zhì)量也越來越多的得到關(guān)注。本研究在國(guó)內(nèi)首次使用SF-36對(duì)AN患者的生命質(zhì)量做初步研究。

AN患者的不良進(jìn)食習(xí)慣和不良營(yíng)養(yǎng)狀況常常引發(fā)各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，對(duì)身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達(dá)20％[1，7]。該病的病因?qū)W復(fù)雜，似乎是多因素的，涉及社會(huì)文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。進(jìn)食障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會(huì)功能的受損，從而使患者的生命質(zhì)量下降[8，9]。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)性厭食癥在多個(gè)方面影響患者的生命質(zhì)量，與正常人群相比，在生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)維度分?jǐn)?shù)均低于普通人群，特別在情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)和生理職能(RP)的維度平均得分明顯低于普通人群。本研究只對(duì)AN患者的生命質(zhì)量進(jìn)行初步研究，并沒有對(duì)影響患者的生命質(zhì)量相關(guān)因素做進(jìn)一步的探討，是否與患者人格特征、情緒狀況以及家庭環(huán)境因素有關(guān)聯(lián)，有待今后深入研究。

由于AN復(fù)雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預(yù)后差。較長(zhǎng)的病程將給患者帶來更多的軀體并發(fā)病，更多的社會(huì)心理功能受損，也影響患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)病程組患者SF-36 量表各維度平均分?jǐn)?shù)均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)維度及總分存在顯著差異。病程越長(zhǎng)，生命質(zhì)量越低。所以對(duì)患者早期診斷、早期治療、縮短病程，是提高患者生命質(zhì)量是非常關(guān)鍵的措施。

國(guó)外有學(xué)者[9]認(rèn)為清除行為對(duì)AN患者的生命質(zhì)量有負(fù)面影響。清除行為是患者對(duì)自身厭食行為的否定，行為中充滿矛盾。這會(huì)給患者心理造成更大的壓力，且清除行為也會(huì)造成患者更多的并發(fā)癥，不利于患者軀體健康。清除型患者SF-36 量表各維度平均分?jǐn)?shù)雖均低于節(jié)食型患者，但沒有顯著差異。本研究并非大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)SF-36量表在神經(jīng)性厭食癥研究中的應(yīng)用尚不成熟，所獲得的結(jié)論仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。將來的研究應(yīng)該進(jìn)一步探討影響神經(jīng)性厭食癥生命質(zhì)量的相關(guān)因素，指導(dǎo)選擇有效的治療方案，提高神經(jīng)性厭食癥患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

略

本文發(fā)表于中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志 2009,8（18）

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