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2019年，據(jù)中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)報(bào)道：根據(jù)世界衛(wèi)生組織新發(fā)布的報(bào)告，全球每40秒鐘就有一個(gè)人自殺身亡，男性的自殺率高于女性，只有中國(guó)、緬甸、孟加拉等幾個(gè)國(guó)家例外。高收入國(guó)家的自殺率最高，美洲是唯一一個(gè)自殺率上升的地區(qū)。目前推測(cè)中國(guó)自殺率應(yīng)該是呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

中國(guó)自殺情況

最近15年的有關(guān)自殺的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)總的自殺率及自殺流行病學(xué)特征相對(duì)穩(wěn)定。費(fèi)立鵬等將衛(wèi)生部死亡率數(shù)據(jù)推算到全人群，得出中國(guó)總的自殺率為23/10萬(wàn)，自殺死亡人數(shù)為28.7萬(wàn)?；诖斯烙?jì)，自殺是中國(guó)第五位重要的死亡原因，是15～34歲人群首位重要的死亡原因。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，1998年自殺和自傷導(dǎo)致880萬(wàn)傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的損失，占中國(guó)全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%，這使得自殺成為繼慢性阻塞性肺部疾病、重性抑郁和腦血管疾病之后，位居全國(guó)第四位的重要的衛(wèi)生問(wèn)題。

中國(guó)自殺的獨(dú)特性在于農(nóng)村自殺率是城市的3倍，女性自殺率比男性高25%左右。女性自殺率高，主要是因?yàn)檗r(nóng)村年輕女性的自殺率非常高所致——農(nóng)村年輕女性的自殺率比年輕男性高66%。

與其他多數(shù)國(guó)家不同的是，在中國(guó)沒(méi)有強(qiáng)大的反對(duì)自殺的宗教或法律禁令，因此患有嚴(yán)重精神疾病或長(zhǎng)期存在不良生活刺激（如無(wú)法治愈的疾?。┑膫€(gè)體會(huì)將自殺視為解脫痛苦、減輕他們給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)或感情負(fù)擔(dān)的一種可接受的方法。在這種寬容的大環(huán)境下，那些沒(méi)有潛在精神疾病的個(gè)體，特別是那些社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)薄弱的年輕農(nóng)村女性，在急性應(yīng)激狀態(tài)（如家庭內(nèi)部沖突）下也可能出現(xiàn)沖動(dòng)性自殺行為。和其他國(guó)家相似，中國(guó)的自殺未遂者（自殺意圖不強(qiáng)）也是女性多于男性（2.5 : 1），但是在中國(guó)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，自殺未遂者所采取的自殺方式的致死性高，加上農(nóng)村醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)此進(jìn)行急救的能力差。因此，與那些自殺未遂者采用不太致命的方式自殺的國(guó)家相比，或者與那些急救服務(wù)較好的國(guó)家相比，中國(guó)自殺“未遂”者死亡的比例可能較高，這就導(dǎo)致了總的自殺率升高以及女性（特別是農(nóng)村女性）自殺率相對(duì)較高。

為什么會(huì)自殺？

1. 心理因素

Bancreft等人曾在1976年對(duì)128名服過(guò)量藥物自殺得救后的人進(jìn)行了調(diào)查，其中多數(shù)人表示其自殺明顯地未經(jīng)過(guò)認(rèn)真的思考，把自己最后的抉擇交給了機(jī)遇或命運(yùn)。其中33%的人稱是為了尋求幫助，42%的人是為了逃避絕望的處境，52%的人是為了尋求解除自己的可怕的精神狀態(tài)和抑郁，19%是為了試圖達(dá)到接近或操縱某人的目的。從上面的數(shù)據(jù)我們還可以看到，自殺的動(dòng)機(jī)往往是多重的，自殺可以是人的許多深層次需要的結(jié)果（見陳仲庚，1985）。

自殺通常與應(yīng)激有關(guān)。研究表明，人際關(guān)系沖突、被拒絕和分離是最常見的促使年輕人自殺的問(wèn)題，而經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和疾病則分別是中年人和老年人的最重要因素。與抑郁一樣，自殺行為常與生活中失去的事件有關(guān)；但與抑郁不同的是，自殺行為也會(huì)與“得到”的事件有關(guān)，如孩子的出生、結(jié)婚、某個(gè)家庭成員的回歸。

不同的心理學(xué)流派對(duì)人類的自殺現(xiàn)象都有著自己的解釋。

弗洛伊德的死亡本能和生命本能相抗衡的假說(shuō)認(rèn)為，破壞性的傾向和建設(shè)性傾向都是自我指向的，但隨著出生、成長(zhǎng)和人生經(jīng)驗(yàn)而逐漸外向。一旦這種外部投注被強(qiáng)行中斷，或遇到巨大的困難而不能繼續(xù)維持，破壞沖動(dòng)和建設(shè)沖動(dòng)都會(huì)轉(zhuǎn)向自己。如果自我毀滅的沖動(dòng)被中和，就會(huì)演變?yōu)楦鞣N形式的局部自我毀滅和慢性自我毀滅。如果自我毀滅沖動(dòng)遙遙領(lǐng)先于建設(shè)沖動(dòng)的中和作用，其結(jié)果就是立即發(fā)生戲劇性自我毀滅，即通常所說(shuō)的自殺（門林格爾，2004）。

認(rèn)知的因素也許是預(yù)測(cè)自殺的最有用的因素，其中無(wú)望感是最常見的。在一項(xiàng)對(duì)表達(dá)出自殺想法的住院病人的十年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)望感是最終自殺者最好的預(yù)測(cè)因素。進(jìn)一步的研究表明，這一結(jié)論同樣適合于門診病人。通過(guò)對(duì)自殺幸存者和自殺成功者的研究，E. Scenario對(duì)自殺者作出自殺決定的要素作了總結(jié)。

（1）與心理需要直接相關(guān)的無(wú)法忍受的心理痛苦。

（2）自我否定，一種不包括心理痛苦的自我圖像。

（3）一種標(biāo)志性的壓抑感和對(duì)生活中行為的不現(xiàn)實(shí)的限制。

（4）孤獨(dú)感，一種被拋棄感和失去生活中的重要人物支持感。

（5）決心自殺的意圖，終止生命是唯一的或至少是最好的解決無(wú)法忍受的痛苦的方式。

正如以上所說(shuō)的，許多自殺者認(rèn)為自殺是唯一擺脫自己痛苦的方式，在他們的遺書中常常可以清楚地看到這一點(diǎn)。真正自殺者的痛苦是別人無(wú)法假造的。有趣的是，一個(gè)真正的自殺者，其遺書中也會(huì)包括許多中性的內(nèi)容，如指示、警告及他死后該做的事情的清單等。但是并非所有的自殺者都經(jīng)歷了完全的絕望，根據(jù)Farberow和Litman的研究（Acocella, 1996），只有大約3%～5%的有自殺企圖者真的決定一定要死。另有30%的人被研究者稱為“生存還是死亡”者，這些人處于生與死的矛盾感情中。余下的大約三分之二的嘗試自殺者并非真的想死，但他們的確真的嘗試去死了，他們用這種方式來(lái)告訴家人和朋友他們的痛苦。對(duì)于后兩種人來(lái)說(shuō)，他們的這種復(fù)雜的心理并不意味著他們不處于危險(xiǎn)中，事實(shí)上，許多人這次沒(méi)有下決心，但下一次就會(huì)有更大的決心。

從行為主義的觀點(diǎn)看自殺，認(rèn)為自殺是習(xí)得的。操作性條件反射理論視自殺行為為操縱行為，是一種“呼吁幫助”的行為，即通過(guò)自殺行動(dòng)來(lái)引起周圍人的注意。66%的自殺未遂者應(yīng)用操縱機(jī)制（張朝陽(yáng)，2001），如阻止別人離去、中斷關(guān)系或企圖在其他一些方面控制另一些人的行為。自殺行為可得到很多正性強(qiáng)化物，包括周圍人對(duì)其注意的增加、關(guān)注或愛護(hù)的表達(dá)，或使別人受累等；負(fù)性強(qiáng)化物包括使其擺脫應(yīng)激性處境而住院，從而緩解壓力，逃避現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

2. 自殺的文化、宗教和社會(huì)因素

宗教信仰在人類的精神生活中扮演了極重要的角色。對(duì)生命價(jià)值的看法或是自殺議題，各宗教有不同見解，但一致的是，多數(shù)宗教是反對(duì)自殺的。

在中國(guó)的傳統(tǒng)儒教文化中，一些特殊的情況下（如殉夫），自殺在文化上是被接受的，甚至是受到政府和社會(huì)鼓勵(lì)的道德的行為。

法國(guó)社會(huì)學(xué)家E. Durkheim將自殺看做為是發(fā)生在社會(huì)中，在某種程度上也是在社會(huì)控制之下的一種行為。他認(rèn)為，自殺并不是一種簡(jiǎn)單的個(gè)人行為，而是對(duì)正在解體的社會(huì)的反應(yīng)。由于社會(huì)的動(dòng)亂造成了社會(huì)文化的不穩(wěn)定狀態(tài)，破壞了對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是非常重要的社會(huì)支持和交往系統(tǒng)，因而也就削弱了人們生存的能力、信心和意志。這時(shí)往往導(dǎo)致自殺率的明顯增高。時(shí)至今日，人們也認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素會(huì)對(duì)自殺率產(chǎn)生影響。在大蕭條時(shí)期的1932年，美國(guó)自殺率較往年增加了近一倍。而在20世紀(jì)70年代的經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)期，西方自殺率也比以往上升了（Acocella, 1996）。

這種狀況是怎樣造成的呢？社會(huì)變動(dòng)對(duì)其是有影響的。例如，在傳統(tǒng)的社會(huì)群體中，自殺率較低。在新幾內(nèi)亞的Kaluli部落中，自殺現(xiàn)象看來(lái)并不存在。Kaluli人的社會(huì)是傳統(tǒng)的、緊密聯(lián)系的、非工業(yè)化的，他們有穩(wěn)固的家庭、穩(wěn)固的社會(huì)結(jié)構(gòu)以及長(zhǎng)期保持的信仰和習(xí)慣。而在現(xiàn)代社會(huì)中，人們常常離開家庭，離開出生地，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)階梯中上上下下。人們必須自己靠自己，而這使他們無(wú)助感明顯地提高了，增加了發(fā)生抑郁和自殺的危險(xiǎn)性。

與自殺相關(guān)的因素

（1）年齡。一般來(lái)講，一個(gè)人自殺的可能性與年齡呈函數(shù)關(guān)系，男性尤其如此。在美國(guó)，企圖自殺的高峰年齡在24～44歲之間。14歲以內(nèi)的兒童自殺少見，而10歲之前尤為罕見。10～14歲自殺率為每年1.1/10萬(wàn)，15～19歲為13.4/10萬(wàn)，20～24歲達(dá)26.5/10萬(wàn)。中年自殺率相對(duì)穩(wěn)定，但到老年又有所上升（張朝陽(yáng)，2001）。大多數(shù)自殺發(fā)生在人際關(guān)系不協(xié)調(diào)或有其他嚴(yán)重生活壓力的背景下。

（2）性別。在世界上大多數(shù)國(guó)家，在企圖自殺者中，女性約為男性的兩倍，而在自殺成功者中，男性約為女性的3倍。這是因?yàn)槟行愿嗟倪x擇致命的自殺方法，如槍擊自己。不過(guò)，我國(guó)是一個(gè)例外：婦女的自殺率和自殺未遂率均高于男性（王希林，2000）。但近期的資料已指出，女性的自殺成功率正快速提高，這種變化可能與社會(huì)文化變遷有關(guān)，包括性別角色的變化。

（3）婚姻。離婚、守寡、鰥獨(dú)者的自殺率較已婚者都高（張朝陽(yáng)，2001）。單身者的自殺率為已婚者的兩倍；沒(méi)有子女的女性較有孩子的母親更易于去自殺。

（4）職業(yè)。有一些職業(yè)也有較高的自殺率，如醫(yī)生、律師和心理學(xué)家。女醫(yī)生和女心理學(xué)家的自殺率為一般女性的3倍，而男醫(yī)生和男心理學(xué)家的自殺率約為一般男性的2倍。但這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并不見得一定可靠，因?yàn)樵绞沁@樣的一些高知識(shí)和專業(yè)的人群，其死亡越容易被仔細(xì)地檢查，自殺者也較多留下遺書。

（5）經(jīng)濟(jì)狀況與教育水平。一般而言，收入低者自殺率高，教育水平與自殺率呈負(fù)相關(guān)。

（6）疾病。抑郁癥是導(dǎo)致自殺的最常見因素之一，10%～15%的抑郁癥病人會(huì)自殺，三分之二的病人有自殺的念頭。WHO（1985）的報(bào)告表明，59%的抑郁癥患者有自殺觀念。除了抑郁者外，還有這樣的一些人更易自殺，如物質(zhì)濫用者和酗酒的人（尤其在其自愿或被迫戒斷期）、老年人、分居和離婚者、獨(dú)居者、移民。先前有過(guò)心理疾患的病人有較高的自殺率，曾被診斷為精神分裂癥的女性自殺率是正常人口的18倍。一項(xiàng)對(duì)250名情感障礙病人、170名精神分裂癥病人和109名對(duì)照組的40年的隨訪研究表明，情感障礙病人有14%的自殺率，分裂癥病人有4%的自殺率，對(duì)照組自殺率為零（見陳仲庚，1985）。

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