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最近參加茶壺心理的讀書會，和大家一起學習《認知行為療法》，對其中的個案概念化印象比較深刻，把有關(guān)內(nèi)容和大家一起分享：

在評估之后，制定治療計劃之前的一個步驟

概念：個案概念化從根本上講是一種工作假設(shè)，即如何以認知行為治療的模型來理解來訪者的具體問題。個案概念化是所有治療師要學習的最重要的技能之一，是治療師在對每一個來訪者進行診斷和治療的整個過程中都要運用的一項技能 。

當我們初次接診來訪者時，他們向我們傾訴自己的情緒困擾、問題行為和不適當?shù)南敕?，同時還會向我們提供一些關(guān)于他們的家庭史、造成壓力和創(chuàng)傷的生活事件以及目前使他們備受困擾的事情等重要信息。他們也可能會和我們分享他們以往進行治療的努力，告訴我們以往治療中什么是有效的，什么是無效的。

作為一名新手治療師，上面所有的信息看起來都是難以駕馭且難以組織。不過，認知行為療法卻可以幫助我們系統(tǒng)地檢驗這些信息，幫助我們根據(jù)目前造成來訪者主要心理問題的各種因素來建立假設(shè)，并幫助我們制定相應的治療計劃。

個案概念化不是簡單的收集來訪者癥狀的過程，而需要幫助治療師弄清楚這些癥狀產(chǎn)生的原因以及這些癥狀之間的關(guān)系，這樣，來訪者那些看很復雜的情緒和行為問題就會被控制在一個可操作的水平。

必要性和作用：為什么不能在評估之后就使用治療手冊制定計劃，直接開始治療呢，書中從以下4個方面總結(jié)：

1、治療手冊由針對每一種障礙的處理方式匯編而成，而來訪者往往兼具幾種不同的和癥狀，2、針對同一種障礙，不同的來訪者之間也會存在很大的異質(zhì)性

3、對于任意癥狀(比如抑郁)，都有不止一種經(jīng)過證實的方法可以進行處理，治療師需要根據(jù)來訪者的具體情況進抉擇。

4、盡管處理許多問題可用的方法不勝枚舉，但并百所有問題都能找到現(xiàn)成的方法。

基于上述的原因，治療師需要打破常規(guī)，必須學會進行批判性的思考，通過不斷提問和反思，將看上去沒有什么聯(lián)系的信息整合起來，而這正是對個案進行概念化，裴森總結(jié)了四要素：

1、建立一個問題清單

2、確認產(chǎn)生這些障礙或問題的機制

3、確認在當前激活了問題的誘發(fā)因素

4、考察當前問題在來訪者早期經(jīng)歷中的起源。

治療師可從問題清單向初步的個案概念化進行過渡。個案概念化就是“將所有這些要互彼此協(xié)調(diào)地整合在一起”。

注：延用原書中治療師的說法，而不是國內(nèi)通稱的咨詢師

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