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ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略
作者:祝卓宏 2021-03-26 13:29:13 心理健康

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

大家都知道認(rèn)知行為治療,是心理治療中的非常重要的一個(gè)流派, ACT是CBT第三次浪潮的代表之一。

今天祝卓宏、徐守森、宗焱3三位老師將圍繞ACT,分享2個(gè)主題。

一個(gè)是有關(guān)抑郁癥這個(gè)話題,另一個(gè)是接納承諾療法ACT如何看待抑郁癥。

什么是ACT

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

祝卓宏

熟悉ACT的人都知道海斯是ACT的創(chuàng)始人,但是柯克對(duì)ACT的發(fā)展也有巨大的貢獻(xiàn)。

可以這樣說如果沒有柯克,ACT就不會(huì)發(fā)展這么快,也不會(huì)呈現(xiàn)出現(xiàn)在這樣的體系。

海斯曾經(jīng)有一篇文章,回憶了當(dāng)時(shí)海斯創(chuàng)立ACT的情景,那時(shí)ACT還不叫ACT,叫什么呢?

叫 CD(comprehensive distancing)??驴恕⑦€有另外一個(gè)學(xué)生,叫凱利.威爾森(《別讓焦慮成為一種病》作者)。

他們?nèi)齻€(gè)雖然全都是有問題的人,但是他們創(chuàng)造了一個(gè)非常神奇的方法,這個(gè)方法就是ACT。

ACT的3個(gè)含義第1種含義,acceptance and commitment therapy,這是叫接納承諾療法。它是認(rèn)知行為療法的第三浪潮的其中一個(gè)代表。

第2種含義,acceptance and commitment training,它是一種訓(xùn)練,是提高心理能力,是提高心理靈活性的一種訓(xùn)練的方法。

第3種含義,A就是acceptance,C就是choose選擇,T就是take action行動(dòng),包含接納、選擇、采取行動(dòng)。

行為主義的核心思想

我原來是做CBT的,2005年我在跟蹤C(jī)BT的發(fā)展時(shí),發(fā)現(xiàn)ACT是作為CBT的第三浪潮的代表,所以我就接觸到了接納承諾療法。

CBT的三代浪潮,第一浪潮就是行為療法,行為療法更多的強(qiáng)調(diào)的是外界刺激。

我們的一些失功能的條件反射,操作性條件反射,讓我們習(xí)得以及養(yǎng)成了一些習(xí)慣,形成了一些問題,不能適應(yīng)環(huán)境。

但是,作為人不是這么簡(jiǎn)單,因?yàn)槲覀冞€有一個(gè)神奇的電腦和意識(shí),而行為療法大部分方法都是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來做出來的。

“行為”背后是什么?

比如,你看到一個(gè)ACT公開課,看信息后,你就開始評(píng)價(jià)了,可能你是對(duì)老師感興趣,也可能是對(duì)ACT感興趣,也可能對(duì)抑郁癥感興趣。

你對(duì)這個(gè)感興趣,實(shí)際上就是背后的一個(gè)積極評(píng)價(jià)在里面。

大腦都會(huì)對(duì)外界刺激做評(píng)價(jià),我們?cè)u(píng)價(jià)的時(shí)候是有規(guī)則的,背后是有依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的。

每個(gè)人有各種各樣的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量我們每個(gè)人做事情,或者是我們生活的選擇。

我們每個(gè)人的信念和規(guī)則,而這些規(guī)則、信念往往是在從小就養(yǎng)成的。

而且經(jīng)過我們長(zhǎng)年累月不斷的練習(xí),不斷的重復(fù),不斷的強(qiáng)化,不斷的使它變成自動(dòng)化的行為,甚至我們都不知道。

這個(gè)行為在背后起著作用,就好像我們的手機(jī),我們只知道是使用它,你并不一定知道背后的這種編碼邏輯是什么,但是我們?cè)谟盟?/p>

這就是認(rèn)知療法的一個(gè)核心思想,就是我們對(duì)于外界事物的評(píng)價(jià),影響了或者決定了我們的情緒和行為。

ACT追求的目標(biāo)

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

祝卓宏提高心理靈活性

CBT的理論似乎已經(jīng)是看到真相了,好像真相就是這樣。我們不就是這樣嗎?但海斯還是有新的發(fā)現(xiàn),他認(rèn)為不是這樣。

頭腦里面還有一種很常見的現(xiàn)象,就是當(dāng)你一旦覺察到自己頭腦里的某些想法的時(shí)候,這時(shí)候這些自動(dòng)化的想法,它對(duì)你的影響就發(fā)生改變。

“你不知道”和“你知道”就是兩種狀態(tài)。

比如說你走在大街上,看到前面有一個(gè)非常漂亮的女孩子,這時(shí)候通道里面冒出來一個(gè)念頭或者邪惡的念頭,這時(shí)候會(huì)把你嚇一跳。我怎么會(huì)有這個(gè)念頭?

這個(gè)念頭它并沒有引發(fā)出你去采取一些不好的行為,這時(shí)候你反而對(duì)這個(gè)念頭去覺察。

覺察完之后,對(duì)這個(gè)念頭進(jìn)一步的評(píng)價(jià),這叫元認(rèn)知,即認(rèn)知的認(rèn)知。

但是元認(rèn)知前面有一個(gè)很重要的一點(diǎn),就是你對(duì)你頭腦里面的念頭都有個(gè)覺察。

海斯發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題,他認(rèn)為我們并不是被頭腦里面的自動(dòng)化的思維或者是某些規(guī)則完全決定的。

我們?cè)谧鍪虑榈臅r(shí)候,往往會(huì)權(quán)衡,權(quán)衡什么?

我們??????要權(quán)衡自己的內(nèi)在的信念、需求、欲望;同時(shí)還要權(quán)衡外部的環(huán)境,允許我這樣做嗎?以及我要權(quán)衡我是一個(gè)什么人;我想做成什么事。

才能最終做出一個(gè)綜合的判斷,但是孩子越小,他權(quán)衡力量越弱。

我們頭腦里的很多規(guī)則,很多自動(dòng)化的想法,你想改都改不了,而且越想改越改越復(fù)雜,像是蜘蛛網(wǎng)一樣。

就像滾筒式洗衣機(jī)洗衣服的時(shí)候都會(huì)有一種感覺,洗完之后最后都要有一個(gè)程序,就是把攪在一起的分開,因?yàn)橄匆逻^程衣服全都滾在一起了。

為什么全部都攪在一起了?

因?yàn)橄匆聶C(jī)這是一個(gè)封閉的系統(tǒng),在封閉的系統(tǒng)里面,這衣服之間彼此相互作用,最后它就要糾纏在一起。

同樣,大腦也是這樣,我們大腦里面如果是在一個(gè)封閉的系統(tǒng)里,相互作用,最后就打成一鍋粥。

所以我們就會(huì)知道或者說抑郁癥患者有很深的體會(huì),頭腦里面有時(shí)候不停的想,我不應(yīng)該這樣,我應(yīng)該那樣,我怎么會(huì)這樣,我真的不應(yīng)該這樣。

好多這種內(nèi)部斗爭(zhēng),最后內(nèi)耗,耗掉了很多的能量,以至于沒有力氣,沒有精力去做其他事情,這就導(dǎo)致了問題。

海斯認(rèn)為對(duì)自動(dòng)化思維或者某些規(guī)則的覺察,比規(guī)則本身還重要。

所以我們跟想法的關(guān)系,一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)整,這個(gè)想法對(duì)你的影響就會(huì)變?nèi)酢?/p>

海斯就提出要跟想法拉開距離,不要被想法融合(defusion)了。

他就提出了綜合的各種方式的解離,所以ACT最早就叫綜合性的解離(CD),用各種方式來解離,但是后來越來越系統(tǒng)化,最終出來了六邊形模型。

ACT它的核心思想就是提高我們的靈活性。

讓我們能夠覺察內(nèi)部的心境,你在想什么,有什么記憶,有什么情緒,什么感受;

靈活性又能夠覺察我們外部所處的環(huán)境;

同時(shí)又能夠清晰的知道自己選擇的價(jià)值方向,按照自己選擇的價(jià)值方向去行動(dòng)。

這就是心理靈活性。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

(圖片來源:祝卓宏老師提供)

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

徐守森

ACT6邊模型心理僵化-心理健康

剛才祝老師提到ACT的價(jià)值,這也是我特別欣賞這一理念,其他的咨詢流派里面很少提到的。

另外一點(diǎn)是因?yàn)槲覀兪沁\(yùn)動(dòng)圈的,給做運(yùn)動(dòng)員做咨詢,所以采取行動(dòng)很重要,無論你想什么,最后總是需要你能夠做出來,你要有動(dòng)作,最后才能得到奧運(yùn)金牌。

ACT的基礎(chǔ)是行為主義,它的方法論的基礎(chǔ),關(guān)系框架理論,包括兩個(gè)六邊形模型,這個(gè)應(yīng)該是理論結(jié)構(gòu)。

ACT從6個(gè)方面導(dǎo)致我們心理僵化,或者稱之為心理不夠健康。

能跟它一一對(duì)應(yīng)的另外6個(gè)方面導(dǎo)致我們的心理靈活或者稱之為心理健康。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

(圖片來源:祝卓宏老師提供)

每個(gè)含義是什么,哪個(gè)角度可能是關(guān)于經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)的,感知覺的應(yīng)該是六邊形模型中間偏上那一塊。

哪個(gè)角度是關(guān)于情緒的,應(yīng)該是經(jīng)驗(yàn)的回避和經(jīng)驗(yàn)的接納是那個(gè)角度;

哪個(gè)方面是關(guān)于認(rèn)知的,認(rèn)知融合和認(rèn)知解離;哪個(gè)方面是關(guān)于自我的觀察;

哪個(gè)角度是關(guān)于價(jià)值的缺失,哪個(gè)方面是關(guān)于行動(dòng)的,或者是無所作為,或者是冒進(jìn)冒失,最后是承諾行動(dòng)。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

宗焱

行為的激活

認(rèn)知行為療法最重要的是什么?

第一個(gè)是認(rèn)知的,第二個(gè)是情緒的,第三個(gè)是行為。

所以在ACT的療法中,它是與 CBT有一些不同,所以這個(gè)部分的處理工作是最吸引我的。

另外,區(qū)別于其他認(rèn)知行為 CBT的地方,就是關(guān)于價(jià)值的部分。

我們說把一個(gè)癥狀消除了,比如像我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的低落的情緒好像少了,或者憤怒的情緒少了,或者其他負(fù)性的情緒少了。

但是他的積極情緒并沒有出現(xiàn),那是什么原因?

我總結(jié)了一下:就是生命力沒了,抑郁癥特別重要的是生命力火花被掐滅了,這個(gè)人沒有生的力量了,就像徐老師說價(jià)值的部分,人為什么活著?做什么事情可以讓我們感覺到豐滿、生動(dòng)、踏實(shí)。

ACT吸引人的地方,除了價(jià)值的部分,還有行動(dòng)的部分,在做CBT的時(shí)候,首先會(huì)做一個(gè)工作就是行為激活。

行為層面的東西可以改善病人的一些情況,包括睡眠、進(jìn)食。ACT有很多吸引人的地方,但是認(rèn)知的處理部分特別的輕巧,特別的靈活。

它不那么笨拙,好像是四兩撥千斤,它可以把一個(gè)看起來繁瑣,心理的“陳年老垢”給輕輕的剝離開,從而讓一個(gè)人的生命力可以煥發(fā)出來,讓自發(fā)性可以呈現(xiàn)出來。

我想我心目中,ACT有三個(gè)部分,覺察是非常重要的,另外還是選擇也是很重要的,接納也是很重要的。

ACT從行為的角度理解抑郁癥

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

祝卓宏

作為一個(gè)精神科醫(yī)生,原來主要是用藥物治療,給患者治療的時(shí)候,我常說的一個(gè)隱喻:

你的大腦缺了一種營(yíng)養(yǎng)素,營(yíng)養(yǎng)素降低了之后,你就會(huì)抑郁,所以要吃一種藥能夠提高營(yíng)養(yǎng)素。

所以你要堅(jiān)持吃,吃到你的大腦自己產(chǎn)生它。

假設(shè)背后是啥?

抑郁癥是大腦的一種疾病,既然是一種疾病,你有病我有藥,那就好了。似乎就這么簡(jiǎn)單。

但是現(xiàn)在我不這樣看,為啥呢?

因?yàn)檫@里面有一個(gè)很大的問題,就是停藥后的復(fù)發(fā),有一個(gè)研究如果使用藥物治療抑郁癥的,停藥用藥之后9個(gè)月停藥后復(fù)發(fā)70%,這就麻煩了。

怎么辦?就延長(zhǎng)延長(zhǎng)1~3年,可是到第3年的時(shí)候有可能還會(huì)復(fù)發(fā),這就麻煩了。

因?yàn)橛械娜嗽谶@個(gè)期間要結(jié)婚要生孩子,有的還很重視自己的體型等等,這種問題又來了。

所以用藥物治療,原來這種假設(shè)是有問題的,ACT認(rèn)為抑郁本身這個(gè)不是病,抑郁情緒只是一種信號(hào)。

這個(gè)信號(hào)在提醒你,就像報(bào)警一樣,就好像我們開車的時(shí)候,我們車油量的顯示器,已經(jīng)發(fā)黃,聽到報(bào)警缺油了,它就起到這個(gè)作用。

缺油的信號(hào)讓你看得很煩,你把它擋上,就像用藥一樣把它擋上了??墒侨绻悴蝗ゼ佑?,車隨時(shí)會(huì)拋錨了,問題就在這里。

所以ACT認(rèn)為抑郁情緒它只是我們的生活遇到了困難卡在某個(gè)地方,你需要更有效的處理,特別是一些喪失性的事件導(dǎo)致的抑郁情緒。

而海斯提出一個(gè)很重要的觀點(diǎn),抑郁癥不僅成為一種情緒的問題,它更是一種行為的問題,我們要從行為的角度來理解它,才有解決辦法。

大家如果知道抑郁癥診斷,有3個(gè)核心癥狀實(shí)際上是告訴我們一個(gè)非常重要的:

抑郁癥實(shí)際上往往是動(dòng)力缺乏,興趣缺乏,情緒低落,它是一些綜合征。 抑郁的另外一面不是快樂而是活力,活力不代表著快樂,它可以有哭有鬧。

我記得在我女兒5歲,曾經(jīng)問她一個(gè)問題,這個(gè)問題問過很多孩子,大家也可以問問自己的孩子:

如果讓你從早晨一睜開眼睛到你晚上睡覺的一整天,你是愿意選擇哭一天,還是愿意選擇從一睜開眼睛到晚上就笑一天?

大家肯定都是選擇笑一天,我笑一天多好呢。但你有沒有想過無論你哭一天還是笑一天,都很難受。

我女兒很真誠(chéng)的回答了,也很智慧的回答了,她跳出了二選一的陷阱,我說你想過什么一天?她說我過正常的一天,要是難受我就哭,要是高興我就笑。

實(shí)際上這是一個(gè)直接制止了問題的核心——情緒本身,咱們說鐘擺效應(yīng),抑郁也好,焦慮也好,情緒本身不是問題。

這直指了問題的核心情緒本身,咱們說情緒的鐘擺效應(yīng),抑郁也好,焦慮也好,情緒本身不是問題。

是什么樣的一個(gè)情緒持續(xù)的困在這里,變成了一個(gè)難以擺脫,無法產(chǎn)生幸福感,無法產(chǎn)生活力,無法產(chǎn)生一種變化,

好像死氣沉沉,變成了一潭死水,這才是問題。

應(yīng)對(duì)策略:三個(gè)核心的問題認(rèn)知融合、回避行為、澄清價(jià)值

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

祝卓宏

認(rèn)知融合

火柴:抑郁往往都是你遇到了重大的壓力事件、創(chuàng)傷事件,或者喪失性事件,這叫火柴。

火柴本身可能點(diǎn)燃了,但是只有火柴它不會(huì)變成大火?!?/p>

汽油:還有汽油,汽油是什么呢?

我們頭腦里面有一種有問題的自動(dòng)化的、一種按照某些規(guī)則僵化的、去遵循規(guī)則行駛,是自動(dòng)導(dǎo)航的一種模式。

這種模式是我們每個(gè)人大腦里面都有的,只是說你如果覺察了這種模式,就像前面說能夠不被這種模式控制,他就不至于最后攪死在一起。

就像洗衣機(jī),洗衣機(jī)從滾筒變?yōu)榱肆⑹?,衣服最后拿出來它就是散的?/p>

但是旋轉(zhuǎn)式的最后拿出來全都是要扯,因此當(dāng)模式改變,整個(gè)就會(huì)發(fā)生改變。

同樣的,如果大腦中的思維完全按照這種方式旋轉(zhuǎn),自我糾結(jié)、自我糾纏、不斷的自責(zé)或者過分的要求自己,跟自己做斗爭(zhēng),最后有可能會(huì)纏成一團(tuán)。

自動(dòng)化思維→思維反芻

所以抑郁癥的典型特點(diǎn)不僅是情緒,而情緒背后是認(rèn)知,是一些消極的負(fù)性的,難以擺脫的,自動(dòng)化的思維變成了思維反芻。

人往往把想法等同于事實(shí),分不清兩者的界限,這就是認(rèn)知融合(fusion)。

回避行為

不去上班了,不去上學(xué)了,所以很多青少年厭學(xué)背后是抑郁。

抑郁背后是遇到了某件事,他解決的方法是有問題的。

這種回避是能解決問題嗎?它能暫時(shí)的解決問題,但是時(shí)間一長(zhǎng),問題越來越嚴(yán)重。

這就剛才我們說的報(bào)警,有人提出問題了,結(jié)果你把提問題的人解決了,而沒有解決問題。

同樣我們用藥物治療實(shí)際上就是把提出問題的人解決了,而沒有真正解決問題。

所以單靠藥物治療是不行的,必須在雙管齊下,或者說先用心理咨詢、心理治療的方式,對(duì)于輕度的,對(duì)于輕度的到中度的,一定先做咨詢、治療。

到重度的時(shí)候,需要與藥物治療雙管齊下,甚至是要電療,甚至是手術(shù),往大腦里面插一個(gè)電極來刺激,或者是放在一放一個(gè)儀器設(shè)備,或者用經(jīng)顱磁刺激治療這樣的物理方式、化學(xué)的方式來改變。

抑郁癥實(shí)際上是一種遇到某一項(xiàng)問題的事件,你應(yīng)對(duì)出了問題,特別是采用了無效的回避行為,最后導(dǎo)致問題越來越嚴(yán)重,惡性循環(huán)。

澄清價(jià)值

ACT的核心就是要澄清價(jià)值,另外就是你的應(yīng)對(duì)策略。

遇到問題產(chǎn)生抑郁情緒,你的應(yīng)對(duì)策略很可能是回避行為。比如有的人喝酒,有人卡拉OK,有的人跑步,曬太陽(yáng),好吃的等等,有時(shí)方法就很有效。

但是如果你采用這些方式方法,只是為了消除情緒,對(duì)不起,很可能這些方法會(huì)讓你成癮,會(huì)讓你陷入一種成癮的行為里,包括跑步。

我見過跑步成癮的,一不跑步全身難受,跑步成了他的一個(gè)療愈。

跑步很好,如果跑步是為了消除抑郁情緒就麻煩了。或身心健康這樣的價(jià)值方向,那就是ok,這就是價(jià)值。

所以ACT跟以往的很多方法都不一樣,它是顛覆性的,它不是消除抑郁,而是擁抱抑郁。

它對(duì)抑郁并不是排斥的,不認(rèn)為抑郁癥是一種病。

到現(xiàn)在為止,目前應(yīng)該說所有的精神科的所謂的疾病,沒有一個(gè)是疾病,都叫障礙,都是綜合征。

所以我們不要過分的把它理解為生理性的,它實(shí)際上是一種生理、心理和社會(huì)綜合性的因素導(dǎo)致的。

ACT讓我們能夠增強(qiáng)自我的覺察力,以一種直面的態(tài)度去覺察它,去接納它,同時(shí)又能夠清晰自己人生到底要什么這樣的一種價(jià)值方向。

然后采取有效的有用的方式來去實(shí)現(xiàn)它。也就是接納抑郁,覺察價(jià)值選擇,采取行動(dòng)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

(圖片來源:祝卓宏老師提供)

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

徐守森

改變→接納

割裂→整合

一個(gè)是從改變到接納,我覺得這是一個(gè)核心點(diǎn)。

以前我們一直是在按照物理世界和生理世界的這種應(yīng)對(duì)模式,去解決心理的問題,這應(yīng)該是一個(gè)誤區(qū)。

所以ACT的視角是從改變到接納,這是一個(gè)很獨(dú)特的視角。

另一個(gè)是從割裂到整合。

以前,各種療法其實(shí)都是只強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),尤其在美國(guó),各個(gè)流派之間是杜絕剽竊的,無論是詞語(yǔ)的變化也好還是其他,無所不用其極。

我要強(qiáng)調(diào)一方面,行為主義只強(qiáng)調(diào)這個(gè)行為主義,認(rèn)知主義只強(qiáng)調(diào)認(rèn)知主義,但是我覺得ACT模型,它就是特別整合。

認(rèn)知的成分你能找到,情緒的成分你能找到,精神分析的成分你也能找到,催眠的成分也能找到,人本的成分也能找到,

說各種流派在ACT這個(gè)模型里邊,兩個(gè)類型模型里邊都能找到影子。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

宗焱

行為的激活

認(rèn)知行為療法最重要的是什么?

第一個(gè)是認(rèn)知的,第二個(gè)是情緒的,第三個(gè)是行為。

所以在ACT的療法中,它是與 CBT有一些不同,所以這個(gè)部分的處理工作是最吸引我的。

另外,區(qū)別于其他認(rèn)知行為 CBT的地方,就是關(guān)于價(jià)值的部分。

我們說把一個(gè)癥狀消除了,比如像我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的低落的情緒好像少了,或者憤怒的情緒少了,或者其他負(fù)性的情緒少了。

但是他的積極情緒并沒有出現(xiàn),那是什么原因?

我總結(jié)了一下:就是生命力沒了,抑郁癥特別重要的是生命力火花被掐滅了,這個(gè)人沒有生的力量了,就像徐老師說價(jià)值的部分,人為什么活著?做什么事情可以讓我們感覺到豐滿、生動(dòng)、踏實(shí)。

ACT吸引人的地方,除了價(jià)值的部分,還有行動(dòng)的部分,在做CBT的時(shí)候,首先會(huì)做一個(gè)工作就是行為激活。

行為層面的東西可以改善病人的一些情況,包括睡眠、進(jìn)食。ACT有很多吸引人的地方,但是認(rèn)知的處理部分特別的輕巧,特別的靈活。

它不那么笨拙,好像是四兩撥千斤,它可以把一個(gè)看起來繁瑣,心理的“陳年老垢”給輕輕的剝離開,從而讓一個(gè)人的生命力可以煥發(fā)出來,讓自發(fā)性可以呈現(xiàn)出來。

我想我心目中,ACT有三個(gè)部分,覺察是非常重要的,另外還是選擇也是很重要的,接納也是很重要的。

ACT從行為的角度理解抑郁癥

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

祝卓宏

這個(gè)話題實(shí)際上是一個(gè)非常有歷史意義的話題。

ACT跟 CBT的不同有3個(gè)方面:

· 哲學(xué)觀點(diǎn)不同· 心理理論不同· 咨詢過程不同 CBT起效的機(jī)制主要三點(diǎn)一是認(rèn)知的靈活性;二是認(rèn)知的重塑,重建;第三實(shí)際上是行為激活。 ACT認(rèn)同CBT這三點(diǎn)起效機(jī)制,也包含這些方面。

這個(gè)重塑不是用認(rèn)知辯論,而是用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方式,用體驗(yàn)的方式才能真正的重塑。

CBT專家就認(rèn)為ACT沒什么新東西,不過是新瓶裝舊酒而已。

這也是在80年代末90年代初,海斯他們提出ACT的時(shí)候,就得到了CBT那邊或者是CT這邊的一系列的攻擊,或者是批判,但是現(xiàn)在通過比較發(fā)現(xiàn)實(shí)際上兩者差別很大。

哲學(xué)觀點(diǎn)的異同

CBT或者CT:?jiǎn)栴}出在腦內(nèi)

他是把我們大腦比擬成計(jì)算機(jī),外界刺激輸入信息,然后加工信息,輸出信息。

這是一種機(jī)械的世界觀,就相當(dāng)于說是一種還原論,認(rèn)為我們的問題在于腦內(nèi)信息加工過程。

ACT:過去的規(guī)則用在了不恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境

但是ACT不這么認(rèn)為,ACT認(rèn)為不是大腦信息加工本身,而是你的行為和你所處的環(huán)境或者所處的語(yǔ)境不匹配。

背后是被僵化的一些規(guī)則支配,或痛苦的教訓(xùn)或創(chuàng)傷體驗(yàn),也就是說時(shí)過境遷,過去的有用的規(guī)則用在了不恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境下變成了問題。

原來小時(shí)候形成的規(guī)則,結(jié)果長(zhǎng)大了之后還在用,但是你又不自覺地在使用,是自動(dòng)化地在使用,所以才產(chǎn)生了問題。

比如說像親子關(guān)系

有的父母對(duì)孩子從小要求很嚴(yán)格,孩子是屬于他律性的,被父母約束著。

學(xué)習(xí)很好,沒有惡習(xí),很守規(guī)矩,在班上就是三好學(xué)生,過去的規(guī)則下是非常好的。

但是到了初中高中以后,自我意識(shí)越來越強(qiáng)大了。當(dāng)自我意識(shí)強(qiáng)大之后,開始感到壓抑。

開始自己也覺得這不對(duì),那也不對(duì),找不到自己內(nèi)心感興趣或渴望的事情。

內(nèi)化的這種規(guī)則,或者是“應(yīng)該不應(yīng)該”的規(guī)條,自己天天處在被評(píng)價(jià)狀態(tài),或者自我的評(píng)價(jià)狀態(tài)。

總是在乎別人的評(píng)價(jià),一點(diǎn)小事就變成了大事,壓力越來越大,最后就出現(xiàn)了問題。 因?yàn)檫^去小時(shí)候父母在,應(yīng)該這樣,不應(yīng)該那樣。

然后長(zhǎng)大之后本來可以有一些創(chuàng)新,可以試錯(cuò),可以根據(jù)不同的情況讓自己釋放,讓自己像花一樣。

比如說春天來了開花了,可是到了青春期該開花的時(shí)候,有的孩子沒開成,為什么呢? 過去非常好的孩子到了青春期或者到了更大的年齡,反而成了問題的孩子,沒有了自主性,沒有了自己的選擇能力,沒有了生活能力,沒有了創(chuàng)造力。

這時(shí)候生活就沒有活力,這才是真正導(dǎo)致抑郁的一個(gè)核心的問題。 所以這按照 CBT來講,情緒問題只是我們頭腦內(nèi)的規(guī)則所致,是沒辦法解釋的,或者不好解釋這個(gè)問題。 而按照原來說的這是一種歪曲的認(rèn)知,或者這是一種非理性的認(rèn)知,非理性的信念。 要是這么說的話,我們每個(gè)人都有歪曲認(rèn)知,每個(gè)人都有不合理信念,可是有的人沒事,為什么?

靈活!他知道首先根據(jù)實(shí)際情況,我要根據(jù)當(dāng)下的情況,接觸當(dāng)下,這是解決問題的一個(gè)策略。 所以ACT強(qiáng)調(diào)的是我不怕有歪曲認(rèn)知,我不怕有不合理信念,只要有更強(qiáng)大的自我覺察力,能夠更好的覺察當(dāng)下是什么情況。

然后可以選擇更多的模式,更多的規(guī)則來使用、來指導(dǎo),而不是在自動(dòng)的、認(rèn)知融合狀態(tài)下引發(fā)自動(dòng)情緒或行為反應(yīng)。 這有個(gè)哲學(xué)名詞叫語(yǔ)境,ACT強(qiáng)調(diào)功能性語(yǔ)境主義,就是強(qiáng)調(diào)在什么情況下,你選擇什么樣的行動(dòng),是不是匹配,才決定你是不是問題。 而原來CT認(rèn)為認(rèn)知這部分是問題,實(shí)際上想法本身不是問題而我們與想法的關(guān)系才是問題,也就是根據(jù)時(shí)空語(yǔ)境變化,行為、認(rèn)知的功能也會(huì)發(fā)生變化,這是哲學(xué)方面的差異。

心理理論方面

CBT實(shí)際上沒有一個(gè)很明確的自己的理論,它是借用了信息認(rèn)知加工的假設(shè),就是把大腦比作加個(gè)信息加工,認(rèn)知活動(dòng)相當(dāng)于一個(gè)計(jì)算機(jī)流程一樣。

但是ACT都不是這樣,ACT徹底解決的一個(gè)人類的現(xiàn)象,就是語(yǔ)言的現(xiàn)象。

就像現(xiàn)在此時(shí)此刻,我用語(yǔ)言在影響你,我在表達(dá)我的觀點(diǎn),但是我在影響你。

如果你不懂漢語(yǔ),你只能看到我在這張牙舞爪在這里說話,你并不能夠很好的去真正的理解我在說什么。

所以語(yǔ)言是人類區(qū)別于動(dòng)物的最大的特征,這語(yǔ)言怎么形成的呢?

海斯他們就提出來一個(gè)非常重要的理論,叫關(guān)系框架理論。

就是說我們大腦里面是有各種各樣的關(guān)系框架建立起來一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),就像互聯(lián)網(wǎng)一樣建立起來的。

為什么關(guān)系框架理論能夠指導(dǎo)我們ACT呢?

這里就是提到剛才說的道理了,我們頭腦里面是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng),認(rèn)知屬于各種各樣的關(guān)系。

如果我想改變某一個(gè)關(guān)系的時(shí)候,我實(shí)際上就建立了一個(gè)新的關(guān)系。

比如說我不應(yīng)該做某件事,我要想辦法讓我頭腦里不要出現(xiàn)某一個(gè)想法。

大家可以試一試,你提醒自己,不要在頭腦里面出現(xiàn)“祝卓宏”這三個(gè)字,你提醒一遍,強(qiáng)化一遍,會(huì)越來越強(qiáng)化。

我們沒辦法有意忘掉或抹掉不想要的記憶。

這就導(dǎo)致了我們大腦里面形成各種各樣的關(guān)系,關(guān)系網(wǎng)絡(luò)會(huì)越來越復(fù)雜,所以怎么解決?

跳出來,去掉語(yǔ)言,不再用語(yǔ)言跟語(yǔ)言相互作用,而是一種非言語(yǔ)的體驗(yàn)式的,所以正念就來了。

正念是ACT的核心,ACT治療模型中有6個(gè)部分,正念包含了接觸當(dāng)下,接納、認(rèn)知解離,觀察性自我這4個(gè)方面,全都是正念的內(nèi)容。

所以原來我學(xué)了很多正念課程(MBSR、MBCT、DBT),但是后來發(fā)現(xiàn)正念缺少兩個(gè)維度,缺少什么?缺少價(jià)值和行動(dòng),ACT把價(jià)值和行動(dòng)補(bǔ)上了,這就完整了。

這一點(diǎn)上又是區(qū)別于CBT或者區(qū)別于原來CT,有很明確的自己的理論,用獨(dú)特的心理學(xué)的理論解釋人類語(yǔ)言產(chǎn)生的現(xiàn)象。

ACT:多個(gè)維度整合在一起的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的過程

心理學(xué)這么多方法,其實(shí)把這些方法打碎了,去掉各種流派的標(biāo)簽之后,你會(huì)發(fā)現(xiàn)有用的有效的,它是都能夠回歸到心理過程(知、情、意、行、注意、自我)。

回歸到最簡(jiǎn)單的,原原本本的心理過程上來,然后尋找基于這些心理過程的有效的方法,都是被證明,是有效的方法,

比如說

正念接納,認(rèn)知解離,心理靈活性,問題解決澄清價(jià)值,自我,或者人際溝通。

把這些方法都整合在一起,這就是一個(gè)基于過程的心理治療。

ACT的模型本身就屬于基于過程的治療,所以海斯認(rèn)為未來可以不要ACT,也不要CBT就是基于過程心理過程的一個(gè)治療。

而ACT提前把這個(gè)模型做好了,6個(gè)方面,形成互聯(lián)一體的網(wǎng)絡(luò)。

所以這是ACT區(qū)別于其他所有方法的一個(gè)地方,也是未來心理治療發(fā)展的一個(gè)方向,我覺得這三點(diǎn)已經(jīng)是和CBT有很大的區(qū)別了。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

徐守森

心理咨詢的研究表明各種流派之間的差別其實(shí)很小,最根本的還是一種對(duì)人的關(guān)懷。

其實(shí)我覺得我想對(duì)人的關(guān)懷的話,就是人本主義的觀點(diǎn),其實(shí)也是ACT,它的價(jià)值也是所有的心理咨詢的價(jià)值。

我們既能夠看到這種差異,更多的是要看到這種這種共同點(diǎn),人是不變的,心理過程是不變的。

圍繞這兩點(diǎn)展開工作,其實(shí)各種流派各種理論都可以為我所用。

ACT視角下的抑郁癥及其應(yīng)對(duì)策略

宗焱

我剛才聽到祝老師和徐老師講了以后,突然有一個(gè)感覺,就是說第一個(gè)ACT實(shí)際上是增加了體驗(yàn)性的部分,消解了認(rèn)知對(duì)我們的束縛。

還有一個(gè)就是無論我們什么流派,我們開始降維以后,消除了門派之爭(zhēng),我們就減少了內(nèi)耗。

而且可以互相學(xué)習(xí),互相的借鑒,互相的去整合,整合是未來心理咨詢和治療的大方向。

這些所有的工作都代表著我們作為一個(gè)心理學(xué)工作者,或者心理學(xué)家,對(duì)來訪者,對(duì)這些遭受抑郁的人,對(duì)這些遭受抑郁的折磨的人的一種人文的關(guān)懷。

我記得倫理守則第一條準(zhǔn)則叫做善行,所以如果是我們因?yàn)殚T派之爭(zhēng)而忘記了對(duì)來訪者的愛,

就包括徐老師剛才說人本主義的關(guān)懷,我們不是去幫他,而是要去捍衛(wèi)我們的門派,我想這種爭(zhēng)斗就缺了格局。

如果我們真正有這樣一個(gè)宏大的格局,我們能夠?yàn)閬碓L者去服務(wù),為更多的大眾去服務(wù)的話,

就可以把這些門派內(nèi)耗降到最低,而找到最有效的助人因子。

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