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促使我想談抑郁癥的起因是，年前我接待的兩位來(lái)訪者。她們都是比較年輕的女性，言談舉止很有禮貌。但在進(jìn)入會(huì)談之后，我發(fā)現(xiàn)她們看起來(lái)平靜豁達(dá)，卻籠罩在一種低落的情緒里，悲傷，壓抑：一提到近況，沒說(shuō)幾句話,就哭得稀里嘩啦。

用她們自己的話說(shuō)，“我知道這種狀態(tài)不對(duì)，可就是做不到，說(shuō)多了別人也不理解，走不出來(lái)?！逼渲幸晃粊?lái)訪者甚至幾次提到“活著太累了，不如死了好?！蔽抑溃核齻兿葸M(jìn)了抑郁的坑里。因?yàn)槲乙苍?jīng)摸黑很艱難地走過(guò)這條路，現(xiàn)在我想陪著她們?cè)僮咭槐?，看看抑郁癥到底是個(gè)什么鬼。畢竟我們只有了解了抑郁癥，才能承認(rèn)它，接受它，進(jìn)而才談得上妥善地對(duì)付它。

抑郁癥的主要癥狀

說(shuō)起來(lái)抑郁癥，它有一個(gè)很長(zhǎng)的歷史。早在2600年以前，古希臘羅馬的醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到，過(guò)分憂傷，是一種病，并且對(duì)它進(jìn)行了命名，melancholia（憂郁癥）。直到現(xiàn)代，DSM-4中還用melancholic表示那種非常嚴(yán)重的內(nèi)源性抑郁癥。不過(guò)憂傷并不一定就是抑郁癥。

我們來(lái)看一下抑郁癥的主要癥狀。

核心癥狀：情緒低落，思維緩慢，語(yǔ)言行動(dòng)減少和遲緩。

三無(wú)癥狀：即無(wú)助，無(wú)望，無(wú)價(jià)值，也就是說(shuō)感覺任何人也幫不上我，看不到希望，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，認(rèn)為自己一事無(wú)成。

三自癥狀：自責(zé)，自罪，自殺。把過(guò)錯(cuò)都攬到自己身上，容易覺得內(nèi)疚和慚愧，活著太累，沒有意思，會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭甚至付諸行動(dòng)。

除了以上提到的這些心理癥狀，抑郁癥還會(huì)伴隨一些明顯的生理癥狀，比如性欲、食欲、體重下降，精力喪失，特別是睡眠紊亂，一般都是以早醒為特征（凌晨?jī)扇c(diǎn)就醒了，就很難再睡著）；

抑郁癥有個(gè)節(jié)律變化，那就是晨重晚輕：早上起不了床，狀態(tài)很差，但到了下午癥狀會(huì)逐漸減輕；

此外還有非特異性的軀體癥狀：腸胃功能紊亂癥狀，尿頻，胸悶，氣短等。這個(gè)癥狀尤其表現(xiàn)在后面會(huì)提到神經(jīng)癥性抑郁上。

以上這些癥狀綜合起來(lái)，再參考患病時(shí)間-至少持續(xù)兩周以上，并且對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，就可以評(píng)估為臨床抑郁。如果自己感到抑郁較重，最好先去醫(yī)院請(qǐng)臨床精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

抑郁癥已經(jīng)成為僅次于冠心病的第二大疾病，困擾著現(xiàn)代人。大概每十個(gè)人里就有一個(gè)人患抑郁癥，和它的高發(fā)病率成反比的是抑郁癥的就診率非常低，大概90%以上的患者沒有接受過(guò)專業(yè)的治療。這跟大眾對(duì)抑郁癥的誤解有很大關(guān)系，很多人認(rèn)為抑郁癥就是因?yàn)槿颂珣校灾屏Σ?，或者說(shuō)“你高興一點(diǎn)，過(guò)一陣子就好了”等等。

但其實(shí)呢，抑郁癥屬于心境障礙，是重性精神病中的一種。

抑郁癥的成因

我們先來(lái)看看抑郁癥的成因。至今抑郁癥病因并不明確（和自閉癥差不多，是個(gè)未解之謎）。但可以肯定，抑郁癥是生物，心理與社會(huì)諸多因素共同參與的結(jié)果。

生物學(xué)因素主要涉及遺傳，神經(jīng)生化，神經(jīng)內(nèi)分泌等方面。

心理原因，根源是缺乏安全感，有嚴(yán)重的自卑情結(jié)，患者又苛求完美，在現(xiàn)實(shí)生活里頻繁受挫，其心理就固著在挫折那里。由于患者的超我又很強(qiáng)悍，ta的內(nèi)心有強(qiáng)烈的道德感約束自己，無(wú)法向外攻擊他人。Ta的情緒無(wú)處釋放，就掉轉(zhuǎn)矛頭向內(nèi)攻擊自己（所以有種說(shuō)法，原發(fā)抑郁癥患者其實(shí)是道德情操非常高的人）。另外，抑郁癥也跟抑郁氣質(zhì)的人格特質(zhì)有很大關(guān)系。比如多愁善感的林黛玉就比較容易得抑郁癥，但是像郭芙蓉這樣的姑娘得抑郁癥的機(jī)率就會(huì)小很多。

一般情況下，抑郁癥會(huì)被一個(gè)重大的應(yīng)激事件觸發(fā)。這種應(yīng)激事件一般是負(fù)面的，消極的。比如失戀，離婚，失業(yè)，家庭成員患重大疾病。比如像范進(jìn)中舉這個(gè)案例中，中舉是重大應(yīng)激事件，但不是負(fù)面的，所以范進(jìn)得的是急性應(yīng)激障礙，而不是抑郁癥。那么誰(shuí)更有可能得抑郁癥呢？他的老婆和母親（家庭成員患重大疾?。?/p>

抑郁癥的分類

接下來(lái)，我們?cè)賮?lái)看看抑郁癥的分類。按照來(lái)源，可以分成內(nèi)源性抑郁癥，體因性抑郁癥，心因性抑郁癥。內(nèi)源性抑郁癥是典型的精神病性抑郁癥，可能沒有特別明顯的應(yīng)激事件，也會(huì)出現(xiàn)。而體因性顧名思義是軀體疾病伴發(fā)的，像內(nèi)科住院的患者（癌癥，中風(fēng)，糖尿?。┲屑s1/3伴有抑郁癥。心因性抑郁癥呢，則是各種社會(huì)心理因素導(dǎo)致的抑郁癥。

除了以上分類，我還想再談一下經(jīng)常遇見的神經(jīng)癥性抑郁，又叫抑郁性神經(jīng)癥。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，神經(jīng)癥性抑郁并不是抑郁癥，神經(jīng)癥性抑郁存在持續(xù)的心理沖突；而抑郁癥則沒有心理沖突，屬于精神病一種。就好比一個(gè)人掉進(jìn)抑郁癥的河里，神經(jīng)癥性抑郁還會(huì)掙扎著要上岸，而抑郁癥都不會(huì)想到自救，只會(huì)隨波逐浪或者往下沉。

對(duì)抑郁癥進(jìn)行分類，其目的在于可以有側(cè)重地選擇不同的治療方案。如果不加鑒別就把治療神經(jīng)癥性抑郁的方法，用在抑郁癥患者身上，就好比告訴一個(gè)得肺結(jié)核的人，他的病是因?yàn)樽陨砣烁裉刭|(zhì)導(dǎo)致，那么可能就讓他徹底崩潰，甚至走上絕路。相反，如果告訴一個(gè)有神經(jīng)癥性抑郁的人說(shuō)，抑郁跟他無(wú)關(guān)，只要吃藥，治療，而不去察覺反省自己的思維和行事方式，那么可能他這個(gè)可以康復(fù)的抑郁就會(huì)成了不治之癥，一輩子也好不了。

心理治療方法

說(shuō)完了抑郁癥的癥狀，病因和分類，再回到開始提到的我的兩位來(lái)訪者。

她們都具有很好的自知力，意識(shí)到自己的抑郁狀態(tài)，會(huì)主動(dòng)尋求咨詢師幫助。在50分鐘的有限時(shí)間里，我所能做的就是共情，陪伴，傾聽，和她們一起挖掘已有的資源。咨詢結(jié)束后，來(lái)訪者表示情緒得到了舒緩，對(duì)我表示感謝。我特別感動(dòng)她們給了我最大善意的鼓勵(lì)，同時(shí)也很為她們當(dāng)前的狀態(tài)擔(dān)心。所以我整理出一些具體的方法，希望能夠給陷入抑郁癥狀態(tài)的來(lái)訪者一點(diǎn)啟發(fā)，希望她們能夠找到適合自己的方式，去嘗試一下，并堅(jiān)持下來(lái)，我盼望她們能夠早日走出抑郁癥的陰霾。

需要說(shuō)明的是抑郁癥的診斷和藥物治療都必須由醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生或者心理醫(yī)生進(jìn)行，而藥物治療是重度抑郁癥的主要治療手段。我在這里只是介紹一些心理學(xué)方面的療法。

一 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。來(lái)訪者可以根據(jù)自己的狀態(tài)，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)以上。比如跑步，游泳，瑜伽，爬山，打球，跳舞等等。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)讓我們的大腦產(chǎn)生一種叫內(nèi)啡肽的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛穩(wěn)定的作用，會(huì)舒緩抑郁的情緒。

二 多曬太陽(yáng)。5-羥qiang色胺，是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，在陽(yáng)光下就不需要轉(zhuǎn)換成褪黑素，從而在大腦和血液中就多，人就容易快樂(lè)。所以前兩者一結(jié)合就是在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)。

三 堅(jiān)持寫陽(yáng)光日記。這是一種認(rèn)知行為理念，能夠幫助我們覺察自己的想法，反思自己的行為，長(zhǎng)期堅(jiān)持會(huì)有顯著的效果。具體在寫日記的時(shí)候，可以關(guān)注三個(gè)點(diǎn)，一是閃光點(diǎn)，即記錄自己或者自己關(guān)注對(duì)象的閃光點(diǎn)，也就是高光時(shí)刻，給自己正向的力量。二是聯(lián)結(jié)點(diǎn)，聯(lián)結(jié)點(diǎn)或者也叫動(dòng)情點(diǎn)，記錄自己和他人有情感聯(lián)結(jié)的地方，比如今天有孩子跑過(guò)來(lái)夸我漂亮；進(jìn)校門的時(shí)候，那位很帥的男老師主動(dòng)沖我微笑，說(shuō)早上好。三是差異點(diǎn)，也就是今天和昨天不同的地方，能夠帶來(lái)思考和前進(jìn)的動(dòng)力。

在這里，我也想跟大家分享我寫日記的感受。我從去年春天開始寫陽(yáng)光日記，每天都堅(jiān)持寫，大概攢了有20萬(wàn)字。語(yǔ)法，文筆，字?jǐn)?shù)都是其次的，能夠?qū)懴聛?lái)是非常重要的。我感覺在自己一年時(shí)間里，從不知道自己不知道的無(wú)知狀態(tài)進(jìn)入了知道自己不知道的自知狀態(tài)，甚至是知道自己知道的察覺狀態(tài)，而且我的堅(jiān)持讓我養(yǎng)成了一個(gè)好的習(xí)慣（達(dá)到了不知道自己知道的境界）。最受益的是當(dāng)我焦慮或者抑郁的時(shí)候，我會(huì)非?？斓乇孀R(shí)這些情緒；比較變態(tài)的一點(diǎn)是，我居然很享受地在體驗(yàn)它們。很有意思的是，這些負(fù)面情緒大概是被我看穿了，無(wú)地自容，很快就溜之大吉了。所以我熱切地推薦喜歡這種方法的朋友堅(jiān)持試一下，對(duì)于覺察反思自己有非常大的幫助。

四 降低期望，接納自己的不完美。

要想把抑郁癥從頻繁受挫，自卑的黑洞里拉出來(lái)，就要主動(dòng)創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)成功的喜悅。詹姆士曾經(jīng)提過(guò)一個(gè)著名的自尊公式，自尊=成功/抱負(fù) 根據(jù)這個(gè)公式，要獲得自尊自信，要么增加成功的機(jī)率要么降低抱負(fù)的指數(shù)。畢竟成功受制于很多因素，我們可以做的就是降低期望，適當(dāng)?shù)姆纸饽繕?biāo)，增加成功次數(shù)，從而增加自尊和自信。

五 搭建社會(huì)支持系統(tǒng)。所有的心理問(wèn)題都表現(xiàn)出人際關(guān)系的障礙。遇到困難，不要單打獨(dú)斗，要學(xué)會(huì)依賴。示弱，恰恰是內(nèi)心強(qiáng)大的體現(xiàn)。搭建自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，尋求親戚朋友同學(xué)甚至心理咨詢師的幫助。從新的，親密的，建設(shè)性的人際關(guān)系中汲取溫暖的力量。

說(shuō)了這么的關(guān)于抑郁癥的事兒，其實(shí)預(yù)防比治療要更加有效。所以大家可以從中選擇一些適合的方法進(jìn)行練習(xí)，預(yù)防抑郁癥的侵襲。

最后，我想提醒朋友們，如果感到自己受到抑郁癥的困擾，請(qǐng)積極尋求醫(yī)生和專業(yè)人士的幫助。我們始終要相信世界是美好的，人與人之間存在著真誠(chéng)互助，而最關(guān)鍵的是要相信我值得更好的生活！那么，即使我們與抑郁癥狹路相逢，也可以很淡定地說(shuō)：抑郁君，久仰大名，請(qǐng)進(jìn)，喝杯熱茶曬曬太陽(yáng)再走？！

參考文獻(xiàn)：

許又新教授《神經(jīng)癥》、《精神病理學(xué)》、《心理治療基礎(chǔ)》

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