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固結性問題與發(fā)展性問題的區(qū)分

在心理咨詢的臨床實踐中，我越發(fā)清晰地意識到人的心理問題大致可以分為兩類。一類是固結性問題，即心理能量被激發(fā)后沒有自然釋放，以各種方式固結而導致的問題。另一類是發(fā)展性問題，即某些正常人類本該具有的心理功能、心理結構沒有發(fā)展出來，或以畸形的方式發(fā)展。這兩類問題的產(chǎn)生原因、解決方式皆有不同，不可互相替代、彼此混淆。

譬如喪親之人無法宣泄悲傷，久之抑郁乃至患上肺病，此為固結性問題。如有機會充分宣泄，接受親人之離去，病狀必然大減。譬如一個人兒時缺乏照顧，沒人說話，長大了也不會說話，此為發(fā)展性問題。除非有充分的語言環(huán)境，有人教他說話，否則他便不可能學會說話，做任何的情緒宣泄也于事無補。

然而有一些發(fā)展性問題并不像“不會說話”這樣明顯，不但難以識別，而且易被誤解。譬如一個人雖然會說話，也知道憤怒、悲傷等詞匯，但卻無法用情緒詞來表達自身的情緒體驗。如果有人問他：你現(xiàn)在是什么情緒？他會說不知道。別人會以為他情緒隔離，但其實他是不知道該怎么說、不會說，而非沒有情緒感受。如果誤解他的人是心理師，那么此人用語詞表達情緒的困難既不被看見，也無法解決。區(qū)別二類問題的意義便在于此，從大義上辨明問題種類以對癥下藥，避免因混淆問題根源而持續(xù)進行徒勞無功的努力。

固結性問題與發(fā)展性問題有時也彼此交織、互為因果。譬如一個人內(nèi)心無法離開與母體共生的狀態(tài)，此為發(fā)展性問題。但深究后發(fā)現(xiàn)，共生期有巨大的恐懼不安固結于內(nèi)心。如固結的恐懼得以充分釋放，與母體分離則順理成章。此為固結性問題導致的發(fā)展性問題。再譬如一個人內(nèi)心積聚悲傷難以釋放，此為固結性問題。經(jīng)過仔細探索，發(fā)現(xiàn)此人尚未發(fā)展出用語言詞匯標定“悲傷”情緒的能力，從而導致悲傷情緒彌散而難以流動。如經(jīng)過訓練增強了情緒標定能力，則悲傷的釋放變得容易。此為發(fā)展性問題導致的固結性問題。

發(fā)展性問題的識別與評估

固結性問題以釋放對治。通過談話、意象、軀體，找到心理能量的固結點，撤銷妨礙其釋放的應對，則釋放自然發(fā)生，問題迎刃而解。

發(fā)展性問題以“養(yǎng)育”對治。每一個人類特有的、非先天的心理結構或心理功能，都是先天潛能加后天養(yǎng)育的結果。潛能是每個人生來帶有的，猶如一顆種子已經(jīng)具備長成完整大樹的潛能。養(yǎng)育則是來自人類環(huán)境的部分，母親、父親、家庭、學校、社會都在不同階段對個體起到了養(yǎng)育的作用。從小到大，正是來自父母、家庭、學校、社會的那些或主動或被動的養(yǎng)育過程，逐漸把一個人形的肉體塑造成一個心理上的“人”。

然而自然的養(yǎng)育過程總有各式各樣的缺失、錯位、扭曲，這使得許多生理上已經(jīng)青年、中年、老年的人卻不具備某種少年、兒童甚至嬰兒本該具有的心理功能與結構，或者這些心理功能與結構遭到了扭曲。然而這種缺失與扭曲對當事人來說是難以覺察的，如果一個人從來都沒擁有過一樣東西，而這樣東西并不像鼻子眼睛般具體且能與他人對照，那他怎么能知道人本該擁有這樣東西呢？如果一個人從小擁有的某樣東西就是“扭曲”的，從未擁有過對大眾而言的“正?！?，那么他便會理所當然地把“扭曲”視為正常，而無法知道自己是失常的。此時，解決問題的最大困難便是如何發(fā)現(xiàn)問題的存在。

因此，解決發(fā)展性問題的第一重困難，便是能夠從心理臨床現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)一個人在某種心理結構、心理功能上是缺失的或扭曲的。然而這種發(fā)現(xiàn)即使對于資深的心理師而言也非易事。具有發(fā)現(xiàn)發(fā)展性問題的能力意味著：

第一，心理師在縱貫人生的各項心理結構、心理功能上都有足夠好的發(fā)展，沒有缺失，較少扭曲。由此才能在與來訪者的互動中，從體驗層面意識到有些“不對勁”，似乎“少了點什么”。如果心理師和來訪者在某個共同的心理功能或結構上有所缺失，那便是瞎子遇到了盲人，誰也不知道天空本是藍色。此為通過感性認識發(fā)現(xiàn)問題存在的基礎。

第二，心理師了解作為“人”的各個心理結構和心理功能，分別應當是在什么時期，何種狀態(tài)下，以怎樣的方式被養(yǎng)育出來。了解心理結構與功能正常的人是怎樣的表現(xiàn)，了解心理結構與功能缺失的人會有怎樣表現(xiàn)，了解心理功能與結構的扭曲有幾種常見情況，分別如何體現(xiàn)，了解多種缺失與扭曲的疊加會呈現(xiàn)為何種態(tài)勢。此為對發(fā)展性問題進行具體評估的基礎。

臨床養(yǎng)育與自然養(yǎng)育的差異

首先是識別問題，然后是對狀況進行評估，最后再考慮如何解決。解決發(fā)展性問題的本質(zhì)是一種心理臨床上的“養(yǎng)育”。臨床養(yǎng)育與自然養(yǎng)育有幾點重要的差異：

第一，自然養(yǎng)育發(fā)生在人的每個心理功能與結構的關鍵發(fā)展期，尤其是人生早期的自然養(yǎng)育發(fā)生在個體人格結構柔軟而尚未定型的階段；而臨床養(yǎng)育則需要在個體已經(jīng)成年、人格結構已經(jīng)固化的背景下進行。成形的鐵器無法直接重塑，唯有在高溫下回爐使其軟化，才有重新淬煉和塑形的可能。這意味著臨床養(yǎng)育需要以非創(chuàng)傷性的心理退行為先決條件。譬如一個人的自我同一性未發(fā)展，唯有當他的心理狀態(tài)退行到青春期時，養(yǎng)育才能夠起到好的效果。譬如一個人內(nèi)心的母嬰分離尚未完成，那么就需要他的心理狀態(tài)退行到1歲左右，養(yǎng)育才更容易起到促進分離的作用。

退行尚未發(fā)生時，目標位置的外層覆蓋著后期建立的其他內(nèi)容，臨床養(yǎng)育很難穿透外殼直接作用于內(nèi)部。需要說明的是，這種退行并不必是來訪者在其生活中的整體退行，而是一種在心理咨詢空間中，在心理咨詢氛圍及關系的影響下，在咨詢當下臨時發(fā)生的退行。而所謂的“非創(chuàng)傷性”，意味著心理師不希望來訪者是由于近期的創(chuàng)傷反應而產(chǎn)生退行（此時對創(chuàng)傷的處理往往排在首位），而是由于在之前的咨詢中，來訪者人格表層的固結性問題已經(jīng)得到了一定程度的解決，由此使得需要養(yǎng)育的心理位置順理成章地顯露，呈現(xiàn)為一種自然退行，以作為適合開展臨床養(yǎng)育工作的最佳條件。

臨床養(yǎng)育與自然養(yǎng)育的第二個差異在于：自然養(yǎng)育中起到關鍵作用的是母親、父親，親屬、學校、社會，其作用于個體的方式包括喂養(yǎng)、撫摸、擁抱、挫傷、懲罰、朝夕相處的生活、長期的規(guī)則限制等等；而臨床養(yǎng)育則發(fā)生在心理咨詢情境中，受限于倫理、設置、參與人數(shù)及心理師個人能力，可用的具體養(yǎng)育方式與手段極為有限，且較大地被限制在語言交流的范疇內(nèi)。這意味著在臨床養(yǎng)育中，心理師需要仔細考慮如何在咨詢倫理與設置的框架下，以語言、關系和咨詢設置為主要媒介，實現(xiàn)原本在自然養(yǎng)育中需要通過身體接觸、主動懲罰、群體關系才能實現(xiàn)的效果。

如何用語言撫摸來訪者？如何用關系來喂養(yǎng)來訪者？把握各個養(yǎng)育階段的本質(zhì)，通過不同的媒介象征化地實施臨床養(yǎng)育，正是心理師在此處應當鉆研的內(nèi)容。同樣受限于咨詢設置、倫理，以及來訪者的經(jīng)濟情況，咨訪雙方只能以周為單位進行時間有限的相處，這使得心理師需要發(fā)現(xiàn)和利用來訪者當前現(xiàn)實生活中的資源，使臨床養(yǎng)育在心理咨詢以外的時間得以延續(xù)和實現(xiàn)。譬如來訪者因早年缺乏皮膚接觸而導致心理功能與結構的異常，如果來訪者與其伴侶有較好的關系，這一缺失便可以藉由來自伴侶的皮膚接觸與撫摸而獲得補償。而這一點是心理師也無法做到的。

第三個差異在于：自然養(yǎng)育總是發(fā)生在“心理結構與功能的白紙”上，譬如性別認同發(fā)生在未曾產(chǎn)生性別認同的兒童身上；而臨床養(yǎng)育面對的情況往往并非全然缺失，而是過去的錯誤養(yǎng)育導致的扭曲且已定型的心理功能與心理結構。新蓋一座房子比較容易，修整一座地基歪斜的房子則難上加難。面對來訪者扭曲的心理功能與心理結構，心理師首先要考慮的是如何治愈早期錯誤養(yǎng)育帶來的創(chuàng)傷，隨后面臨的是如何影響已成型的心理結構與功能使其逐漸正?；?。在最困難的情況下，臨床養(yǎng)育將會成為一場長期的角力，一方是來訪者的過去、習慣、信念與我執(zhí)，另一方則是痊愈的愿望，咨訪雙方的共同努力，對自由的追求。在角力的過程中，已經(jīng)彎曲扭轉的心理結構與功能以緩慢的速度被逐漸回正。

心理結構與功能發(fā)展的關鍵節(jié)點概要

除卻以上三個共通要點，心理發(fā)展評估與養(yǎng)育的核心便是一個個心理結構與功能發(fā)展的具體關鍵點。一個“肉體的人”在依次走過這些發(fā)展關鍵點的過程中，逐漸成長為一個 “心理的人”。這些關鍵節(jié)點包括但不限于：從混沌自閉到開啟共生、全能感的建立、因分離而產(chǎn)生邊界感、鏡映與自我鏡映、規(guī)則感的建立、時空感的建立、語言學習、去中心化，性別認同、伙伴關系、自我統(tǒng)一性、習得人格面具、心理出生、發(fā)展兩性關系、養(yǎng)育子女、面對死亡……。針對每一個節(jié)點，應了解的內(nèi)容包括但不限于該節(jié)點的：起始狀況、自然養(yǎng)育過程、心理功能與結構的主要發(fā)展、正常者成年后的狀況、異常的各個類別及其解決方案、各類異常者成年后的表現(xiàn)、臨床養(yǎng)育的技術與方法……。這是一個相當浩大的工程，但卻值得心理師在整個職業(yè)生涯中不斷發(fā)展、積累與完善。

沒有“標準人”

最后需要澄清的是，并不存在一種所謂的“標準人”，在每個心理功能與結構的關鍵點上都得到了“最正?！钡酿B(yǎng)育和發(fā)展。正是人身上或大或小的缺陷使我們每個人獨特而富有人性化的魅力。同理，并非每一種心理結構與功能的缺失扭曲都需要治療。一個人是否能度過幸福而有意義的一生，心理結構與功能的健全絕非必要條件。心理治療，尤其是意象對話心理治療，其目標也不應是養(yǎng)育所有心理結構與功能到最佳狀態(tài)。與“全面發(fā)展”相比，人還有更有價值的事情要做。當然，也有些時候，關鍵心理結構與功能的缺陷嚴重影響了生活體驗，如果能通過心理發(fā)展評估與養(yǎng)育加以解決，拔掉腳底扎的刺，又何樂而不為呢？

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