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我們平時(shí)所做的絕大部分選擇，都有后悔或改變的機(jī)會(huì)，但唯獨(dú)死亡不能，正因?yàn)槿绱耍覀儾艜?huì)更加珍惜和愛(ài)護(hù)生命。然而，不少人在面對(duì)重大打擊、重大疾病、生活變故、災(zāi)難等事件時(shí)會(huì)做出結(jié)束自己生命的選擇。

自上世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)的自殺問(wèn)題引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，并開(kāi)始對(duì)自殺問(wèn)題進(jìn)行研究，對(duì)我國(guó)的自殺特征有了初步的認(rèn)識(shí)。

2002 年，對(duì)中國(guó)自殺問(wèn)題進(jìn)行深入研究的費(fèi)立鵬教授在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)布了震驚世界自殺學(xué)界的《中國(guó)自殺率1995-1999》，其中測(cè)算，中國(guó)每年每 10萬(wàn)人中有 23.2 人自殺，遠(yuǎn)高于世界平均水平。

比照世界衛(wèi)生組織公布的 2012 年全世界自殺人數(shù)約 80 萬(wàn)人來(lái)估算，世界上每 3 個(gè)自殺者中，就有 1個(gè)中國(guó)人。

自殺是我國(guó)全人口第5位重要的死亡原因，15～34歲人口第1位的死亡原因。

自殺者以選擇結(jié)束結(jié)束自己的生命作為解脫，不僅給周圍的親友帶來(lái)持久的悲痛，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

作為精神科醫(yī)生，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是我們工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

雖然導(dǎo)致每一個(gè)自殺者做出自殺決定的因素不一，截止目前為止也還沒(méi)有有效的辦法能夠預(yù)測(cè)任何一個(gè)人的自殺從而終止其自殺行為，但我們?nèi)绻軌虮M可能的識(shí)別出自殺風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，盡早進(jìn)行干預(yù)，就有可能會(huì)減少自殺的發(fā)生，阻止生命的消逝。

常見(jiàn)的與自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素如下[3.4]。

01、精神疾病因素

美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生院調(diào)查數(shù)據(jù)表明

超過(guò)90％的自殺者可能患過(guò)某種精神障礙，其中最常見(jiàn)的是抑郁癥；

而雙相障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會(huì)增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

英國(guó)

在英國(guó)，50％的自殺案例在自殺當(dāng)時(shí)或以前存在精神疾病的診斷。

心境障礙（主要是抑郁）患者終生自殺的風(fēng)險(xiǎn)是6％ ～ 15％，而精神分裂癥患者終生自殺的風(fēng)險(xiǎn)為4％～ 10％。

一份全英國(guó)的審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，四分之一的自殺成功者在生前的12個(gè)月內(nèi)一直接受精神衛(wèi)生服務(wù)，其中16％是精神疾病住院患者，24％是最近3個(gè)月剛出院的精神疾病患者[1]。

我國(guó)

以我國(guó)死亡登記資料為依據(jù)的研究表明，在我國(guó)自殺死亡人群中?精神疾病患者約占30％ [2]，這是因?yàn)樵谖覈?guó)特別是在農(nóng)村地區(qū)，精神病患者較少到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是到精神病學(xué)和精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)求治；

其次，由于非精神科醫(yī)務(wù)人員缺乏精神病學(xué)的訓(xùn)練，導(dǎo)致許多精神疾病患者，特別是抑郁癥、人格障礙患者得不到正確的診斷和治療。

抑郁與自殺行為之間的相關(guān)性在既往已被充分證實(shí)，抑郁人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，但抑郁人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，輕度抑郁癥的自殺風(fēng)險(xiǎn)較低。

因此，我們不要給所有抑郁癥患者都貼上自殺的標(biāo)簽。

抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加因素

嚴(yán)重的焦慮；

驚恐發(fā)作；

嚴(yán)重的快感缺乏；

酗酒；

持久而嚴(yán)重的失眠；

反復(fù)蓄意地自我傷害；

身體/性虐待史；

關(guān)系喪失；

絕望。

精神疾病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高，通常與精神疾病未規(guī)范治療、病情反復(fù)波動(dòng)有關(guān)，如精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些“殺死你自己”、“你該去死”等類似的幻聽(tīng)，因此病情發(fā)作時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)比病情穩(wěn)定時(shí)要增高；常用抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑的使用，可能引起去情緒激越和去抑制化會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，在使用初期或藥物增加劑量時(shí)會(huì)明顯，開(kāi)始抗抑郁藥物治療時(shí)家人需要對(duì)用藥后的情緒和行為變化密切關(guān)注，與醫(yī)生保持溝通。

因此，如果家人或朋友患有精神疾病，保證其規(guī)律治療、規(guī)律服藥、保持病情穩(wěn)定，就能將自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低；

02、社會(huì)孤立與人際因素

很多社會(huì)和人際因素對(duì)自殺有影響。

心理學(xué)家托馬斯.喬伊納在與其同事合著的《自殺的人際理論：與自殺當(dāng)事人共事指導(dǎo)手冊(cè)》中這樣寫道：歸屬的需要以及為親近者的幸福做貢獻(xiàn)的需要如此重要，以至于這些需要的受阻（也即歸屬感受阻）是增加自殺意念的重要原因。

人際理論解釋了為何很多社會(huì)因素，例如失業(yè)、社會(huì)孤立以及軀體功能喪失等都與自殺風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

特別是，有研究顯示，離異、鰥寡以及分居的人群都是屬于自殺風(fēng)險(xiǎn)更高的群體；而單身、從未結(jié)婚的個(gè)體，其自殺率接近已婚個(gè)體的兩倍。

基于喬伊納的研究和理論，這些因素都與自殺有關(guān)的一個(gè)潛在原因是他們的歸屬感受阻，并且感知到自己成為家庭和朋友的負(fù)擔(dān)，而不是以一種積極的方式為他人的生命做貢獻(xiàn)。

2020年初新冠疫情出現(xiàn)以來(lái)，伴隨疫情防控需要而出現(xiàn)的隔離、管控所帶來(lái)的人際關(guān)系交往受阻、收入下降、失業(yè)、學(xué)業(yè)壓力等，使得抑郁、焦慮的發(fā)病率升高，自殺風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

因此，保持積極的人際關(guān)系互動(dòng)，獲得歸屬感及價(jià)值感，能降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

03、軀體健康

很多關(guān)于自殺的研究都聚焦在精神疾病患者身上。

然而，自殺在內(nèi)科和外科的病人中同樣發(fā)生。無(wú)論被診斷的是什么疾病。

與自殺的風(fēng)險(xiǎn)升高的因素

頻繁的重大手術(shù)、惡性腫瘤等重大身體疾病、軀體功能喪失、中風(fēng)、慢性疼痛、透析等。

因此，在治療、護(hù)理或照看具有這些風(fēng)險(xiǎn)因素的病人的過(guò)程中，特別需要關(guān)注他們的心理變化和自殺意念，盡可能多得給予陪護(hù)和照看，減少病人單獨(dú)在房間的時(shí)間

04、個(gè)人資源

衣食住行、充分的醫(yī)療資源保障、軀體和精神的力量、可從事有產(chǎn)出并且有意義的活動(dòng)以及重要且有支持性的人際關(guān)系等這些個(gè)人資源，對(duì)預(yù)防自殺有重要作用，擁有這些資源越多，自殺的風(fēng)險(xiǎn)越小；相反，失業(yè)、失去地位、失去心愛(ài)的人、失去身體健康或身體能動(dòng)性等這些個(gè)人資源的喪失，被視為自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

因此，雖然社會(huì)孤立或獨(dú)自生活會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，但如果獨(dú)自生活的人擁有一個(gè)有回報(bào)且令人滿意的支持系統(tǒng)，其感知到被隔離或孤立的可能性就減少，就能減少自殺風(fēng)險(xiǎn)。

05、創(chuàng)傷和虐待史

遭受性虐待、軀體虐待或重大創(chuàng)傷的人群中，出現(xiàn)自殺的風(fēng)險(xiǎn)升高。

兒童性虐待是比抑郁更重要的自殺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，在童年期經(jīng)歷過(guò)性虐待的女性可能嘗試自殺的比率比其他女性高出2-4倍，而被性虐待過(guò)的男性嘗試自殺的比率比其他男性高出4-11倍。

06、自我傷害或自傷嘗試

蓄意和重復(fù)的自我傷害是最終自殺成功的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，特別是年輕女性當(dāng)中及青少年人群當(dāng)中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自我傷害行為時(shí)需要及時(shí)干預(yù)。

反復(fù)的自殺嘗試也是一個(gè)非常顯著的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素，而且先前的自殺嘗試越嚴(yán)重、自殺計(jì)劃或準(zhǔn)備越充分，日后自殺成功的可能性就越大。

07、電視劇、新聞媒體報(bào)道

我們大家都熟知的《少年維特的煩惱》，講述的就是少年維特自殺的故事。

美國(guó)社會(huì)學(xué)家Philips發(fā)現(xiàn)，轟動(dòng)性自殺事件的報(bào)道后，緊接著報(bào)道所涵蓋地區(qū)自殺率就會(huì)有大幅度上升。

據(jù)他1974年所作的研究，美國(guó)1947-1968年間，每次轟動(dòng)性自殺新聞報(bào)道后的兩個(gè)月內(nèi)，自殺的平均人數(shù)就比平時(shí)多58個(gè)，而且主要發(fā)生在媒體宣傳所覆蓋的地區(qū)。

因此，Philips得出這樣的結(jié)論：一些內(nèi)心痛苦的人，看到別人自殺身亡的消息后，就啟發(fā)了自殺念頭，效仿了自殺者。

這里貫穿著一個(gè)社會(huì)認(rèn)同原理，內(nèi)心痛苦的人看到其他內(nèi)心痛苦的人采取了自殺的形式，他也就認(rèn)同了這種消除痛苦的手段。由此，他提出維特效應(yīng)的理論，也稱模仿效應(yīng)。

美國(guó)疾病控制中心提出的自殺報(bào)道建議已被本國(guó)新聞界所采納。制定類似行業(yè)規(guī)范的國(guó)家包澳大利亞、奧地利、加拿大、德國(guó)、日本、新西蘭、瑞士等。

2008年，世界衛(wèi)生組織WHO在其出版物《預(yù)防自殺：媒體從業(yè)者指導(dǎo)》提出了媒體自殺報(bào)道應(yīng)遵循的原則：

把握機(jī)會(huì)對(duì)公眾進(jìn)行自殺教育；

避免使用將自殺聳動(dòng)化或正?；恼Z(yǔ)言，避免將自殺呈現(xiàn)為一種解決問(wèn)題的方法；

避免將自殺新聞放置在顯著位置，亦避免不正確的復(fù)述自殺事件；

避免詳細(xì)描述已致死或未致死之自殺所使用的方法；

避免提供發(fā)生已致死或未致死之自殺的具體地點(diǎn)；

謹(jǐn)慎設(shè)置標(biāo)題；

謹(jǐn)慎使用照片或視頻；

報(bào)道名人自殺時(shí)格外小心；

對(duì)自殺者家屬給予相應(yīng)的關(guān)懷；

提供求助信息；

注意媒體從業(yè)者本身亦可能被自殺事件影響。

08、自殺危險(xiǎn)信號(hào)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)家人、親友出現(xiàn)以下信號(hào)時(shí)，則提示存在自殺風(fēng)險(xiǎn)。包括：

談?wù)撟詺⒃掝}、自殺想法、自殺計(jì)劃；贈(zèng)送財(cái)產(chǎn)、安排遺產(chǎn)以及其他準(zhǔn)備好迎接死亡的信號(hào)；

言語(yǔ)中表達(dá)出無(wú)意義感或喪失了目標(biāo)感；關(guān)系破裂；

行為上顯著的改變，如平時(shí)忙碌的人會(huì)特意陪伴家人、安排去一些有紀(jì)念意義的地方，這些變化有可能是自殺前表達(dá)對(duì)家人的歉意或完成自殺前的心愿等。

自殺是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)防自殺需要多部門、多機(jī)構(gòu)的合作。

作為普通人群，我們需要對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素多一些了解，正確認(rèn)識(shí)自殺問(wèn)題，只有大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)、誤解減少，才能降低風(fēng)險(xiǎn)。

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參考資料

1. Milner A， Hjelmeland H， Arensman E， et al. Social-environmental factors and suicide mortality：A narrative review of over 200 articles［ J］ . Sociol Mind， 2013， 3（ 2） ：137-148.

2. 徐慧蘭?肖水源?陳繼萍?等?湖南省城鄉(xiāng)部分老年人口自殺流行病學(xué)研究?中國(guó)心理衛(wèi)生雜志?2000?14：121-124?

3. Jobes，D.A(2006).Managing suicidal risk:A collaborative approach.New York:Guilford Press.

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