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先讓我們看一個(gè)臨床案例:

年輕單身女性, 跟父母一起長(zhǎng)大, 有份穩(wěn)定的工作, 與關(guān)系并不特別融洽的父母住一起。從小受到爸爸爺爺?shù)膰?yán)格管教, 打罵, 在學(xué)校的時(shí)候常常被欺負(fù), 以至于在15/6歲的時(shí)候就出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮, 恐慌障礙, 并慢慢伴隨嚴(yán)重的情緒波動(dòng)。情緒每天有很多次和強(qiáng)烈的忽高忽低, 并伴有煩躁, 沖動(dòng), 和強(qiáng)烈的情緒低落。

偶爾伴有時(shí)常不想活, 要自殺的想法, 高中時(shí)曾有偷偷的割腕歷史, 從來(lái)沒(méi)跟父母說(shuō)過(guò)。她說(shuō)她常常強(qiáng)烈的感到非常孤獨(dú), 空虛 “我特別不喜歡自己, 自己的身材, 自己做過(guò)的事, 和脆弱的自尊心”; 常常感覺(jué)到 “我的靈魂飛出了身體”。從來(lái)沒(méi)有過(guò)正式的男朋友, 每次開(kāi)始嘗試都伴有強(qiáng)烈的 “害怕被拋棄"的感受。

她的煩躁往往伴隨著一種沖動(dòng)的愉悅感, 和對(duì)性的極度渴求。有時(shí)在工作的空隙時(shí)間, 實(shí)在忍不住, 會(huì)和從沒(méi)謀過(guò)面的陌生網(wǎng)友進(jìn)行 “性與色情短信”交流。

什么是邊緣型人格障礙?邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder, BPD), 也被稱(chēng)為情感不穩(wěn)定型人格障礙(Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD), 是一種非常常見(jiàn)的精神心理疾病。

在特定年份中, 美國(guó)大約有1.4％的發(fā)病率。

女性被診斷的機(jī)率大約是男性的三倍。

其特征是長(zhǎng)期不穩(wěn)定的人際關(guān)系, 扭曲的自我意識(shí)和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。這類(lèi)患者在不發(fā)病, 剛開(kāi)始交往時(shí), 往往充滿魅力, 但深入交往后, 才能發(fā)現(xiàn)他們真實(shí)的一面。如果你看過(guò)1987年由邁克爾, 道格拉斯主演的美國(guó)電影 "致命誘惑 (Fatal attraction)", 可以注意觀察女主角艾利克斯這一人物的性格特點(diǎn)。

邊緣型人格障礙的歷史

歷史上很多哲學(xué)家都觀察, 并描述過(guò)人類(lèi)情感和豐富和極度變化, 但并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述這種現(xiàn)象。1884年, 美國(guó)精神科醫(yī)生查爾斯, 休斯(Charles H. Hughes)和1890年的羅斯(J. C. Rosse)才給這種情感現(xiàn)象取了一個(gè)名字叫做”邊緣型瘋狂”。精神分析學(xué)家阿道夫, 斯特恩(Adolf Stern)在1938年的工作中也開(kāi)始使用”邊緣型”一詞, 用來(lái)描述有介于神經(jīng)癥和精神病癥狀邊界上臨床表現(xiàn)的一群患者, 他當(dāng)時(shí)認(rèn)為這些患者是輕度精神分裂癥。1980年, “邊緣型人格障礙”首次被美國(guó)精神科診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)歸類(lèi)為一種人格障礙。但關(guān)于這個(gè)詞是否合適并準(zhǔn)確描述這類(lèi)臨床表現(xiàn)的討論一直存在。

邊緣型人格障礙的表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)精神科診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

邊緣型人格障礙表現(xiàn)為一種長(zhǎng)期不穩(wěn)定的人際關(guān)系, 自我認(rèn)知形象和情緒控制的模式, 以及從早期成年階段開(kāi)始的在多種情況下表現(xiàn)出的沖動(dòng)性行為, 表現(xiàn)為至少以下五種臨床表現(xiàn):

瘋狂的努力去避免現(xiàn)實(shí)或想象中被他人拋棄。比如在戀愛(ài)關(guān)系中懷疑和害怕被對(duì)方拋棄。

不穩(wěn)定和緊張的人際關(guān)系。其特征是在絕對(duì)理想化和詆毀/貶低化之間變換(在心理防御機(jī)制中被稱(chēng)為 “分裂-Splitting”)。他們往往以一種非黑即白, 全或無(wú)的方式對(duì)待人際關(guān)系, 常常在極度的愛(ài), 喜歡和極度的不愛(ài), 恨之間變化, 很難保持穩(wěn)定關(guān)系。

自我身份認(rèn)同障礙: 顯著或持續(xù)不穩(wěn)定的對(duì)自我身份, 認(rèn)知或自我感受的不確定性。

他們?nèi)狈Ψ€(wěn)定的對(duì)自我身份的認(rèn)同, 而呈現(xiàn)為一種彌散的身份認(rèn)同狀態(tài)。他們常常迷惘在 “我到底是誰(shuí)? 我的信仰是什么?”。相對(duì)于很多人偶爾的困惑, 邊緣型人格障礙患者往往從不同的角度有更強(qiáng)烈的自我認(rèn)同困惑。

他們會(huì)對(duì)自己的過(guò)去, 現(xiàn)在和將來(lái)產(chǎn)生迷惑和懷疑; 對(duì)自我在社會(huì)中相對(duì)于周?chē)渌说亩ㄎ桓械矫悦?。這種認(rèn)同障礙會(huì)嚴(yán)重影響到他們的自尊心, 無(wú)法適應(yīng)變化和應(yīng)對(duì)生活中的不確定性。

沖動(dòng)行為(例如, 花錢(qián)消費(fèi), 性行為, 藥物濫用, 魯莽駕駛, 暴飲暴食等)。比如過(guò)度情緒化, 對(duì)別人滔滔不絕, 沖動(dòng)性的表達(dá)自己的感受; 沖動(dòng)型消費(fèi); 過(guò)度道歉; 突然的辭職; 毫無(wú)意義或危險(xiǎn)的性關(guān)系; 頻繁加入和退出很多組織; 沖動(dòng)性得出結(jié)論; 突然更改或取消計(jì)劃; 不能接受批評(píng), 否則會(huì)反應(yīng)性的冒犯別人; 暴飲暴食。

反復(fù)的自殺行為, 姿態(tài), 威脅, 或自殘行為。當(dāng)他們無(wú)法發(fā)泄情緒時(shí), 會(huì)在隱秘的地方自殘, 比如自己的房間, 但之后會(huì)穿長(zhǎng)袖衣服避免外人看到來(lái)掩飾他們內(nèi)心情感的脆弱。

有時(shí)在人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題, 爭(zhēng)吵時(shí), 用自殺的姿態(tài)或威脅試圖尋求一種控制感。

對(duì)普通日常事件做出過(guò)度反應(yīng)引起的不穩(wěn)定情緒(頻繁而強(qiáng)烈的發(fā)作性悲傷, 煩躁或焦慮, 通常持續(xù)數(shù)小時(shí), 很少持續(xù)幾天)。

莫名的空虛與無(wú)聊。他們好像一下子關(guān)閉了所有的感受, 陷入了一種沒(méi)有與外界交流的"死亡區(qū)域", 難以自拔。

經(jīng)常強(qiáng)烈的發(fā)脾氣或無(wú)緣無(wú)故難以控制的憤怒(頻繁發(fā)脾氣, 發(fā)怒, 打架)。

短暫的, 由于壓力引起的偏執(zhí)想法或嚴(yán)重的分離癥狀。

如上面例子中 “我的靈魂飛出我的身體”。

邊緣型人格障礙怎樣治療?

在臨床上, 幾乎很少有患者因?yàn)槿烁裾系K為主訴來(lái)看病的。很多人格障礙的診斷都是在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隨訪, 評(píng)估, 收集和完善相關(guān)臨床信息后才被臨床診斷的。

嚴(yán)重的邊緣型人格障礙往往伴有其它的并發(fā)癥, 比如抑郁癥, 焦慮癥或雙向情感障礙等。

那么有沒(méi)有藥物能治療邊緣型或其它人格障礙呢?

美國(guó)藥監(jiān)局從來(lái)沒(méi)有批準(zhǔn)任何藥物治療人格障礙。有些人也認(rèn)為人格障礙不能用藥治療。

那么到底怎么治呢?

在臨床上, 主要是通過(guò)藥物治療人格障礙的并發(fā)癥, 并結(jié)合心理咨詢/治療的方法, 從多個(gè)層面幫助患者穩(wěn)定, 控制自己的情緒, 自殘, 沖動(dòng)性行為和改善人際關(guān)系。心理咨詢, 治療的方法包括心理動(dòng)力學(xué)治療, 認(rèn)知行為學(xué)治療等。下面介紹一種在臨床上被證明非常有效的方法:

辯證行為療法。

什么是辯證行為療法?

(Dialectical Behavior Therapy, DBT)

華盛頓大學(xué)心理學(xué)教授瑪莎·萊恩漢(Marsha M. Linehan)在1980年后, 開(kāi)始采用這種從認(rèn)知行為療法(CBT)上改良的治療方法, 用于治療邊緣型人格障礙患者和慢性有自殺想法的患者。

該方法主要是通過(guò)理解, 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致自我傷害行為的誘發(fā)因素, 評(píng)估他們與認(rèn)知, 情緒和行為的順序關(guān)系, 并采用應(yīng)對(duì)技巧, 幫助患者提高情緒和認(rèn)知的管理調(diào)節(jié)能力, 而穩(wěn)定人際關(guān)系, 避免不良和傷害行為。

其核心理念包括以下四個(gè)方面Core

mindfulness: 核心正念。

Interpersonal effectiveness: 人際交往效能。

Emotion regulation: 情緒調(diào)節(jié)。

Distress tolerance: 痛苦承受能力。

如果你或你的朋友有上述臨床表現(xiàn), 并嚴(yán)重影響到人際關(guān)系, 生活工作質(zhì)量和幸福感, 最好盡快尋求專(zhuān)業(yè)幫助。邊緣型人格障礙患者不應(yīng)該被歧視, 他們需要更多的幫助和支持。

參考資料: National Institute of Mental Health

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