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導(dǎo)語

有一個(gè)可能會(huì)令你震驚的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：人格障礙大約占人群中的10%--15%！

《理解DSM-5精神障礙》是美國精神障礙診斷DSM-5的大眾能看得懂的版本，已經(jīng)由美利華團(tuán)隊(duì)獲得官方授權(quán)翻譯引進(jìn)回中國出版，現(xiàn)在我們依據(jù)這本書針對(duì)人格、人格特質(zhì)、人格障礙與大家進(jìn)行探討。

北京華佑醫(yī)院國際會(huì)診與規(guī)培中心，是美利華中美專家的工作基地。最近有一個(gè)美麗瘦弱的女孩在爸媽的陪伴下從家鄉(xiāng)來到這里求助，她在家用刀片劃開了手腕自殺，已經(jīng)不止一次，現(xiàn)在休學(xué)在家。

當(dāng)姑娘自己面對(duì)我們的心理咨詢師做正念練習(xí)的時(shí)候，她主動(dòng)伸出溫柔小手，和咨詢師握手，然后起身，帶著甜美的笑，詢問：“我可以擁抱一下你么？”然后抱著咨詢師久久，輕輕在咨詢師臉上輕吻了一下。咨詢師問她：“你都是這樣和第一次見面的人打招呼的么?！惫媚锩鎺θ荩骸安皇前。矣X得你很好，很有親和力。這里很溫馨… …”咨詢師和她分享完正念的概念，她沉思了很久，安靜的坐在那里看陽臺(tái)外的風(fēng)景，然后她微笑著離開。

原來，她是一個(gè)經(jīng)常被父親打罵的姑娘，她父親經(jīng)?？刂撇蛔∑?，打完了又后悔。這次住院才發(fā)現(xiàn)，原來爸爸是有沖動(dòng)控制障礙，造成母女二人戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的生活了這么多年，在這樣的成長環(huán)境中，女孩形成了邊緣型人格障礙，她感到人生無趣。

我們看到過很多這樣的學(xué)生，由于各種成長環(huán)境和原生家庭造成的原因?qū)е氯烁裾系K，真是令人心痛。

什么是人格障礙？

1.什么是人格？

人格指的是個(gè)體如何表現(xiàn)他們的想法和見解以及與他人的相處，人格具有漸近式形成的特性。

2.什么是人格特質(zhì)？

所有個(gè)體都有自己的人格特質(zhì)，令他們獨(dú)一無二、不同于他人。這些特質(zhì)是持續(xù)的模式，有關(guān)個(gè)體如何思考以及如何與他們自己的、他人的世界和自我相處。一些個(gè)體很外向；其他個(gè)體則很害羞。一些個(gè)體自信；另一些個(gè)體則謙卑。這些特質(zhì)能夠很好地幫助每一個(gè)個(gè)體，但如果強(qiáng)烈地表達(dá)，可能在關(guān)系中導(dǎo)致一些困難。

3.什么是人格障礙？

4.人格障礙的患者在日常生活中會(huì)出現(xiàn)什么樣的行為？

有人格障礙的個(gè)體在他們的思考和行為方式中經(jīng)常傾向于機(jī)械、極端和緊張。他們經(jīng)常不能以健康的方式對(duì)生活的改變和要求做出反應(yīng)。他們可能困惑或不確定如何定義他們自己，他們難以設(shè)置和達(dá)到目標(biāo)，而且他們發(fā)現(xiàn)難以處理與他人在工作上、學(xué)校里或社交環(huán)境中的關(guān)系。許多有這些障礙的個(gè)體沒有意識(shí)到他們思考和行為的方式不正常，而且他們經(jīng)常為自己的問題責(zé)備他人。

5.人格障礙是很嚴(yán)重的心理問題嗎？

人格障礙反映了更深的、更嚴(yán)重的問題，可顯著損害個(gè)體如何思考、感受、生活、工作和理解以及愛他人的方式。有人格障礙的個(gè)體經(jīng)常在相信他人方面有困難，而且他們可能忽略自己的安全，或拿他人的安全冒險(xiǎn)。他們可能表現(xiàn)為傷害性的方式。有時(shí)會(huì)傷害自己或違反法律。

人格障礙的特征

所有類型的人格障礙有以下共同特征：

1.紊亂的行為模式極端不同于此個(gè)體所處的文化，表現(xiàn)為以下至少2個(gè)領(lǐng)域：

思考自己、他人和事件的方式。

在不同的情境，產(chǎn)生感受、表達(dá)感受的方式，包括情感的范圍和強(qiáng)度。

與他人相處的方式。

控制感受和行為的方式。

2.這種模式在個(gè)人和許多社交情境中相當(dāng)一致。

3.這種模式導(dǎo)致顯著的痛苦或社會(huì)生活、工作和其他部分的日常生活中的問題。

4.這種模式始于青春期或成人早期。

這些行為不是由于其他精神障礙或物質(zhì)或其他軀體疾病的效應(yīng)所致。

DSM-5人格障礙的分類

人格障礙基于特征和癥狀被分為3類。

A類——看起來古怪或怪異（以古怪或奇怪的想法、感受或行為為標(biāo)志）

偏執(zhí)型人格障礙：是對(duì)他人普遍不信任和猜疑以至于把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意的心理行為模式。

分裂樣人格障礙：是一種脫離社交關(guān)系，以及情感表達(dá)受限的心理行為模式。

分裂型人格障礙：是對(duì)親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服，且認(rèn)知或感知扭曲以及行為古怪的心理行為模式。

B類——看起來戲劇化、情緒化或反復(fù)無常（以感受上戲劇性的、極端的轉(zhuǎn)移，以及行為上頻繁的改變超出了正常范圍為標(biāo)志）

反社會(huì)型人格障礙：是一種漠視或侵犯他人權(quán)利的心理行為模式。

邊緣型人格障礙：是一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及表現(xiàn)出顯著沖動(dòng)行為的心理行為模式。

表演型人格障礙：是一種過分情緒化和追求他人注意的心理行為模式。

自戀型人格障礙：是一種自我夸大的、需要他人贊揚(yáng)且缺乏共情的心理行為模式。

C類——看起來焦慮或害怕（以恐懼或擔(dān)心為標(biāo)志）

回避型人格障礙：是一種社交抑制、自我感覺能力不足和對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)極其敏感的心理行為模式。

依賴型人格障礙：是一種與過度需要他人照顧相關(guān)的順從和依附行為的心理行為模式。

強(qiáng)迫型人格障礙：是一種專注于有秩序、完美以及控制的心理行為模式。

人格障礙的患病率

人格障礙影響了人群中10%~15%的個(gè)體。它們通常從兒童期開始，而癥狀出現(xiàn)于青少年期或成人期。

對(duì)不同群組的患病率估計(jì)顯示：A組障礙為5.7%， B組障礙為1.5%， C組障礙為6.0%，以及任一類型的人格障礙為9.1%，提示不同組人格障礙的高共病率。

來自2001-2002年的美國國家酒精及相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查提示，約有15%的美國成年人有至少一種人格障礙。

人格障礙的治療

經(jīng)過治療，許多有人格障礙的個(gè)體隨著時(shí)間的推移而變得更好。有些個(gè)體隨著年齡漸長有所改善。有特定類型人格障礙的個(gè)體很少自己尋求治療。當(dāng)確信要去尋求幫助時(shí)，他們經(jīng)常可能獲益。

對(duì)這些障礙的治療，經(jīng)常包括許多類型的心理治療——既有個(gè)體治療，又有團(tuán)體治療。許多類型的心理治療都對(duì)有邊緣型人格障礙（一種能令個(gè)體顯著致殘以及包括高風(fēng)險(xiǎn)行為的障礙）的個(gè)體有效。

鏈接：DBT辯證行為治療-針對(duì)邊緣型人格障礙的心理治療技術(shù)

沒有藥物被證實(shí)是針對(duì)任何人格障礙的主要或唯一的治療手段。然而，藥物可用來治療一些癥狀。這些癥狀包括抑郁或傾向于沖動(dòng)行事，在有邊緣型人格障礙的個(gè)體中很常見?？蓭椭委熑烁裾系K癥狀的藥物類型如下：

抗抑郁藥幫助情緒低落或感到無望、內(nèi)疚或無價(jià)值。

心境穩(wěn)定劑可幫助減輕極端的心境或從高到低的心境轉(zhuǎn)移。

抗精神病性藥物可以被用于改善古怪的想法、對(duì)他人的不信任，或錯(cuò)誤的信念，例如，在分裂型人格障礙的案例中。

人格障礙從思維、情感和行為的持久模式上說如果是長時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的話，那么也決不可能是“突然”變成或“由某個(gè)孤立的外力事件”可以導(dǎo)致的障礙，因此多數(shù)人格障礙通常都在青少年期或成年早期即可觀察并識(shí)別。

當(dāng)然，由于人格特質(zhì)本身是某種適應(yīng)不良，因此如兒童期出現(xiàn)人格障礙的部分特質(zhì)，也并非說一定在成年后一成不變——有可能隨著個(gè)人成長、環(huán)境變化等而變得特征不那么明顯或者說從癥狀的角度有所緩解（特別是在反社會(huì)人格及邊緣型人格障礙中，這樣的特點(diǎn)更為顯著，相對(duì)而言變化并不明顯的是強(qiáng)迫型人格與分裂型人格）。

結(jié)語

每天都有全國各地的醫(yī)生和心理咨詢師介紹疑難案例，來到北京華佑醫(yī)院國際會(huì)診中心請(qǐng)美利華中美專家會(huì)診與咨詢，也有很多人撥打華佑美利華的公益心理熱線4000218718-1做免費(fèi)心理咨詢，面對(duì)諸多案例中涉及的人格障礙，美利華團(tuán)隊(duì)時(shí)常會(huì)收到一些提問與話題討論——既然人格障礙“無藥可醫(yī)”，越來越多的醫(yī)生與心理咨詢師都意識(shí)到人格障礙“預(yù)防”是關(guān)鍵。

沒有任何人的成長是一帆風(fēng)順的，了解發(fā)展規(guī)律，重要的還不是為了“診斷與治療”，而更多的是希望為大家（包括精神心理專業(yè)的人士及所有非專業(yè)的人士）提供思路，關(guān)照好我們自身，養(yǎng)育好我們的孩子，從“預(yù)防與保健”的角度更多的做好家庭與個(gè)體的工作。

做為專業(yè)助人者，面對(duì)不同年齡，特別是青少年期開始出現(xiàn)的那些在人際關(guān)系中兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、不斷遭受挫折的來訪者，我們多想能夠讓正在養(yǎng)育兒童的父母、讓正在成長中的青少年、讓自我反思的大人們掌握一些精神醫(yī)學(xué)與心理學(xué)知識(shí)，看到一路走來的成長之路中自己是如何發(fā)生、發(fā)展的，改變能改變的，接受不能改變的。

按照美國公布的最新一版精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5,精神疾病分為20大類共280多種，人格障礙僅僅只是20大類中的一類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是患有抑郁的人們，目前在我國就已經(jīng)有近億人；每3個(gè)人中就有1個(gè)人有睡眠問題。

專業(yè)版的《精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5》和大眾版《理解DSM-5精神障礙》，均由美利華團(tuán)隊(duì)翻譯與引進(jìn)回中國，并為全國各地眾多的醫(yī)生與心理咨詢師進(jìn)行講解，我們特意挑選三位診療技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀精神科醫(yī)生，采用適合于大眾理解的語言風(fēng)格講解這本《理解DSM-5精神障礙》，共22節(jié)講座，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，識(shí)別癥狀，了解何時(shí)尋求幫助并得到正確的治療，知己識(shí)人，才能更好的自助或助人。

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