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大家晚上好，感謝武漢心齋的邀請(qǐng)我來跟大家分享志愿者心理援助疫情人、家屬和前線抗疫醫(yī)護(hù)工作者的一些想法。

前天晚上，我也聽了張寶蕊老師的分享，我個(gè)人覺得她講得已經(jīng)挺好了。寶蕊老師講的很接地氣，非常簡(jiǎn)明扼要，非常有針對(duì)性，沒有講得那么復(fù)雜，所以我個(gè)人覺得其實(shí)能做好寶蕊老師講的那些，就已經(jīng)足夠好了。

那么有這個(gè)機(jī)會(huì)，我就接著寶蕊老師講的再補(bǔ)充一些，主要是根據(jù)我個(gè)人近十年心理咨詢行業(yè)的服務(wù)，以及以前在美國讀書實(shí)踐學(xué)習(xí)的一些理論知識(shí)，再加上最近專門學(xué)習(xí)的世界衛(wèi)生組織關(guān)于“危機(jī)干預(yù)”或“心理急救”Psychological First Aid的一些要點(diǎn)。

我把這些經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)嘗試著整合起來，簡(jiǎn)要地分享分給大家。我大概分享40分鐘左右，后20分鐘回答大家的問題。我看大家問題挺多的，我不知道能不能回答完哈，我盡量吧。

我先要坦誠地交代一下，我本人沒有參加2003年SARS和2008年汶川大地震的心理援助工作。寶蕊老師昨天講了，她是帶團(tuán)去汶川援助，所以她更有經(jīng)驗(yàn)。我那個(gè)時(shí)候還在美國讀書，讀了八九年、把我給讀老了。

這次，其實(shí)我也一直沒有想要走到前臺(tái)來，那么有邀，我就把我的經(jīng)驗(yàn)和思考來分享一下。

我們這個(gè)群是超個(gè)人在線心理援助督導(dǎo)群。那我個(gè)人也是主要側(cè)重在人本主義、超個(gè)人心理學(xué)這個(gè)層面，這個(gè)取向。

其實(shí)我更多的是在講整合心理學(xué)，在我的整合模式中，底色還是人本主義、超個(gè)人心理學(xué)，同時(shí)會(huì)整合認(rèn)知行為、軀體導(dǎo)向（somatic psychotherapy）、表達(dá)性藝術(shù)療法等比較實(shí)用性、也比較有公信力的幾個(gè)流派。張老師講人本講的非常好，超個(gè)人她也提到了，比如她講祈禱是非常重要的。

心理急求、共情地傾聽

主辦方讓我多講講正念方面的技術(shù)和干預(yù)。我同意了。不過我說，我可能不會(huì)專講正念干預(yù)。正念有它的獨(dú)到亮點(diǎn)，但也有它的局限。對(duì)于當(dāng)前危機(jī)當(dāng)中的心理援助是不是足夠？我覺得可能不夠。

上面這張PPT截圖是我分享的主要線索，它源于世界衛(wèi)生組織WHO文獻(xiàn)。

什么是心理急救？英文就叫psychological first aid。我想心理急救就相當(dāng)于我們講的危機(jī)干預(yù)（crisis intervention）。

我們看到要包括的幾個(gè)點(diǎn)，出于時(shí)間和現(xiàn)實(shí)針對(duì)的考慮我會(huì)側(cè)重某幾個(gè)點(diǎn)。大家首先看到：

第一，要在不侵?jǐn)_的前提下，提供實(shí)際的關(guān)懷和支持；

第二個(gè)是評(píng)估需求和關(guān)注；

第三個(gè)是協(xié)助人們滿足基本需求（比如食物水和信息等等）。

那么它這個(gè)心理急救是廣義上而且是實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)的，我們這次援助據(jù)我所了解基本上是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)、視頻或者微信語音、電話語音，熱線咨詢?yōu)橹?，所以是相?duì)來說是更加的局限、具體。

要不要對(duì)求助者基本需求做評(píng)估？我覺得通過電話也是可以的簡(jiǎn)要評(píng)估的。

假如你做為第一線的心理援助志愿者去接電話了，你傾聽他（她）了一二十分鐘了，可以從中聽出來他最緊急的需求是什么？最擔(dān)心焦慮的是什么？假如第一通電話50分鐘為基本的單位，然后志愿者換人，再換人，倒班制是要保護(hù)志愿者自己不過度工作和卷入，照顧自己。

因?yàn)檫@個(gè)是危機(jī)干預(yù)，不是平時(shí)的心理咨詢輔導(dǎo)，大家一定要注意這個(gè)區(qū)分。

危機(jī)干預(yù)很有可能他打電話進(jìn)來就這么一次。這個(gè)求助者或來訪者，無論是他是身患新型冠狀肺炎的患者，還是醫(yī)生護(hù)士，或者是患者的家屬，也許他從來沒有打過這樣的電話，沒有求助過心理援助。

所以我們要做好準(zhǔn)備，他可能就打這么一次，或者也有可能是兩次，但是我們不要按照那個(gè)長程、中程甚至短程咨詢來系統(tǒng)評(píng)估、個(gè)案概念化。

假如我們做好了底線的準(zhǔn)備，就是這一次，就是50分鐘。那我個(gè)人覺得，寶蕊老師講的人本主義心理治療中的傾聽，共情的傾聽，陪伴是必須的，也是上文心理急求（PFA）提倡的。

假如只有50分鐘（特殊情況必要時(shí)或許可靈活掌握），我覺得至少要傾聽求助者二三十分鐘；至少你前一半時(shí)間要共情地傾聽，雖然沒有視頻，更沒有在現(xiàn)場(chǎng)，但還是要全神貫注的去傾聽，拿出你全你渾身的解數(shù)去傾聽他，他會(huì)感受到的。

當(dāng)然了，傾聽的時(shí)候你不是什么也不說啊，你可以通過你的回應(yīng)讓求助者確認(rèn)你在傾聽?；貞?yīng)可以是情感上的回應(yīng)（reflecting feelings），也可以想法上的回應(yīng)（復(fù)述, re-stating）， 比如“嗯”，“聽起來你語速挺快”, “你是說你現(xiàn)在擔(dān)心......”。

寶蕊老師也提到復(fù)述，短句子就重復(fù)關(guān)鍵詞，長句子給他簡(jiǎn)單的概述一下，把他表達(dá)的要義提煉后重復(fù)一下。不一定每個(gè)句子都要這樣做，隔三差五的去回應(yīng)給他，以保持連接。

復(fù)述時(shí)不需要你任何的添油加醋，更不需要你的評(píng)判，也不需要這個(gè)時(shí)候去給他出主意，去找信息。這個(gè)時(shí)候就是傾聽他。但是傾聽的時(shí)候也是要適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，以表示你完全在場(chǎng)，在共情的傾聽。所以，傾聽是不會(huì)強(qiáng)迫他講什么，應(yīng)該不存在這個(gè)問題。

干預(yù)的轉(zhuǎn)向

接下來的一步是安慰受助者，幫助他們感到平靜。

這一步我認(rèn)為就是有點(diǎn)從人本人本主義共情傾聽為主的干預(yù)，開始轉(zhuǎn)向指導(dǎo)型、行為為主的干預(yù)，即心理行為方面對(duì)求助者給予簡(jiǎn)要快速的行為訓(xùn)練。寶蕊老師也講到了，但那時(shí)對(duì)象是施助者，你是一個(gè)咨詢師或者助人者。你自己也可以先做深呼吸三次。

寶蕊老師講的很好，那個(gè)丹田呼吸，吸氣，深深的吸氣，感覺到身體，肚子鼓起來。然后你再呼出來的時(shí)候，感覺到肚子癟下去。就這么幾次深呼吸，可以穩(wěn)住自己，讓回到你的身體覺察。這樣的行為練習(xí)就可以去教來訪者讓他感到平靜。

怎么讓求助者感到平靜？光聽和談恐怕對(duì)有些人是不管用了，就要讓他轉(zhuǎn)移注意力。

怎么轉(zhuǎn)移注意力呢？就是讓他從思慮或情緒回到身體，當(dāng)然引導(dǎo)他換個(gè)環(huán)境，換個(gè)話題都可以，只不過是他愿意不愿意，在你足夠的傾聽共情之下，他有沒有愿意來跟隨你。

我們假如按照這樣的共情傾聽，建立一定的信任關(guān)系的話是有可能。我想求助者如果是自己打電話來的話，通過我們志愿者共情的傾聽后，這種信任關(guān)系是可以建立的。

我只能說是有可能他會(huì)來跟隨你，他可能會(huì)問我該怎么辦?。客ㄟ^前期的傾聽，對(duì)于他最急需的關(guān)懷和幫助是什么你有了一個(gè)比較清晰，比較準(zhǔn)確的判斷，現(xiàn)在可以進(jìn)一步幫助他來緩解焦慮，趨向平靜。

方法就是做一些練習(xí)，呼吸是個(gè)非常通用練習(xí)。我昨天看到了程薇燕老師在群里邊發(fā)了一個(gè)視頻，也蠻好。就是這種身心的練習(xí)，非常簡(jiǎn)單明了，不能講了一大堆的指導(dǎo)語，這個(gè)當(dāng)事人恐怕沒有這樣的心情去聽這么多。

應(yīng)急練習(xí)實(shí)施起來一定要非常容易，簡(jiǎn)明扼要。薇燕老師的視頻練上個(gè)三五分鐘，假如說他愿意跟你的話，就是一個(gè)很好的緩解緊張焦慮的練習(xí)，因?yàn)槟銕?dòng)求助者在關(guān)注身體，他就不會(huì)再去關(guān)注情緒和頭腦中的想法了。身體在先，其次是情緒，第三才是認(rèn)知認(rèn)知思想，這是人類生理、心理機(jī)制運(yùn)作的基本程序，身體最根本。

類似簡(jiǎn)單明了的練習(xí)有許多，比如：握拳123+勾腳123。

握緊拳頭從容數(shù)1/2/3，松開；重復(fù)握拳123再松開。1-2分鐘后，練完手練腳。腳趾勾起來，繃緊數(shù)1/2/3，放開，再繃緊1/2/3，放開。當(dāng)然這是要坐下來，單腳雙腳輪著做都可以。練習(xí)三五分鐘，都會(huì)有一定的緩解緊張的效果。深呼吸、握拳勾腳、彎腰喊哈都是簡(jiǎn)答易做的身心練習(xí)。

正念的介入

身心有所穩(wěn)定的人也可以練習(xí)在屋內(nèi)慢慢行走以進(jìn)一步錨定思緒、穩(wěn)定情緒。行走的時(shí)候，注意力在腳下，每一步都是一個(gè)呼吸，這就是正念行走。

正念就是注意力安住在當(dāng)下的狀態(tài)。

注意左腳抬起，放下，右腳抬起，放下。抬起是吸氣，放下是呼氣；換腳抬腳是吸氣，落腳是呼氣。左腳抬腳吸氣，放腳呼氣，右腳抬腳吸氣，落腳呼氣。落腳時(shí)切實(shí)感覺踏實(shí)、感知地面的反作用力。就這樣有覺知的一步一步的在屋里正念繞行，練習(xí)五分鐘。如果讓他給你講講他有什么感受。

老百姓講的踱四方步，其實(shí)差不多就是正念走路。不光行走可以正念行走，一切行為都可以變成正念練習(xí)（當(dāng)下有覺知的行為）。

電話中援助者可以讓求助者根據(jù)當(dāng)下的身心狀況和環(huán)境條件有選擇地嘗試正念練習(xí)。如果求助者在家里或許可以讓她當(dāng)下或事后正念拖地板。你緩和地指令她放慢拖地板的速度，感覺到手握的那個(gè)墩布，感覺到腳站在地上。每次用手使勁擦地板的時(shí)候，讓她感受自己身心俱在、感覺墩布與地面的摩擦，而不是拖著地板走神了。覺知走神就把注意力拉回當(dāng)下，覺知身心俱在的在擦地板。

同理，可以在洗菜的時(shí)候，洗碗的時(shí)候，吃飯的時(shí)候都可以練習(xí)帶著覺知。西式的正念練習(xí)中最有名的是卡巴金博士教大家練習(xí)吃葡萄干兒，非常緩慢地吃、非常專注地吃、非常好奇地吃。

那么吃飯就可以一樣的，讓她緩慢的吃，慢慢的品味。假如走神了，覺察到了，拉回來就繼續(xù)慢嚼細(xì)咽品味。這樣正念地吃即使一個(gè)人也許不再覺得那么焦慮或孤單。

以前沒有這么干過，現(xiàn)在就是要作為一種行為安頓身心的訓(xùn)練，實(shí)際上也就是思維訓(xùn)練和情緒調(diào)節(jié)，當(dāng)然援助者自己先要有這樣的訓(xùn)練或體驗(yàn)。

更多的干預(yù)技術(shù)

這是比較理想狀態(tài)下，我們前邊有了足夠的共情的傾聽，同理抱持，讓他來傾訴。等差不多了，合適的時(shí)機(jī)，你可以引導(dǎo)求助者做點(diǎn)練習(xí)，可以讓他的焦慮、恐慌的情緒得到釋放。

當(dāng)然如果求助者中間失控了或練不下去了，那就終止、應(yīng)變。求助者要是情緒低落或恐慌的話，不妨溫馨而沉著地鼓勵(lì)她通過視頻看著你的關(guān)注的眼睛。但是沒有視頻的話，那恐怕只能是靠語音了。語音的時(shí)候我們做心理咨詢的都知道，你的語音、語調(diào)都是比較緩和、柔軟。

你在共情人家，用的語句基本上都是請(qǐng)求式的語句，而不是命令似的。所謂請(qǐng)求式的，就是開放式的、商量式的、帶上問號(hào)的。

比如說，接下來咱們做個(gè)放松的練習(xí)可以嗎？而不是說 “接下來咱們做個(gè)練習(xí)吧”。這個(gè)就有點(diǎn)是你再做主，你在發(fā)號(hào)施令。雖然確實(shí)是我們?cè)谧鲆粋€(gè)引導(dǎo)，但是我們的語氣、語句都是請(qǐng)求式、征詢式的，需要非常緩和的、需要求助者的同意。

假如你會(huì)催眠，你愿意嘗試以此穩(wěn)定求助者的情緒，對(duì)方也愿意，那你可以嘗試嘗試催眠也是可以，但還是在前邊足夠的傾聽、抱持條件之下。后半部分他愿意跟隨你，你就給他做一些催眠。

實(shí)際上跟前邊的正念的練習(xí)有異曲同工之處。同樣以舒緩的語氣，請(qǐng)求溝通，征求意見的語氣。這兩天北大方興老師做了27分鐘的催眠視頻分享給需要的志愿者。如果按我開始策劃的50分鐘一次性援助來說，這種干預(yù)或許有點(diǎn)長了。

這就涉及到另外一個(gè)問題。我不知道現(xiàn)在督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)里邊怎么樣去運(yùn)作的。求助者找了你志愿者一次的心理援助之后，如果求助者還有需要的話，是不是可以繼續(xù)找原來的志愿者？在平常的咨詢中這是常態(tài)，但在大面積群體危機(jī)干預(yù)中這能否做到？

無論如何，第一次援助結(jié)束的時(shí)候志愿者可以講：這一次我們快要結(jié)束了，假如你接下來還有需求，需要心理援助的話，可以繼續(xù)來跟我約或者是通過我們這個(gè)平臺(tái)來約。假如跟蹤的話，那就可以你可以跟這個(gè)來訪者講，你下次還可以找我，我哪天幾可以。

假如說你們的輪流制不能確保延續(xù)性的話，那志愿者可以說：我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)是幾點(diǎn)到幾點(diǎn)或24小時(shí)開放的，你有需要時(shí)可以隨時(shí)打電話近來。也許他就來了一次，也許他還會(huì)來，我們都很難判斷，但是做最基礎(chǔ)的打算就一次的話，我想傾聽之后我們可以做一點(diǎn)點(diǎn)行為上的干預(yù)以緩解情緒，干預(yù)其中也包括跟求助一起找資源。

干預(yù)技術(shù)中有些咨詢師還會(huì)使用“保險(xiǎn)箱技術(shù)”，我不知道大家有沒有聽說過這個(gè)技術(shù)。讓對(duì)方的情緒，他的種種的憂慮、擔(dān)心、害怕、恐懼、焦慮甚至絕望，都聽他傾訴完了之后。然后干預(yù)的時(shí)候，那你就可問他是否愿意不愿意用這個(gè)保險(xiǎn)箱技術(shù)。

所謂保險(xiǎn)箱技術(shù)是讓求助者想象一個(gè)保險(xiǎn)箱，問他這個(gè)保險(xiǎn)箱要多大，多寬，多厚，什么顏色。讓他參與進(jìn)來制作，實(shí)際上已經(jīng)是一種讓他轉(zhuǎn)移注意力，已經(jīng)慢慢離開他那個(gè)非常焦慮的負(fù)面情緒了。

他一旦愿意來介入，跟你來探討這個(gè)保險(xiǎn)箱是什么樣子的，他要制造成什么樣的保險(xiǎn)箱。實(shí)際上你已經(jīng)成功的讓他剝離了非常焦慮，非常憂郁的情緒。

等你們協(xié)作制造好了一個(gè)保險(xiǎn)箱后，你就跟他商量商量，是不是可以把你前邊講的種種憂慮的想法和情緒打包放到保險(xiǎn)箱里邊去。他說好。那你就讓他放一樣一樣放進(jìn)去，這個(gè)當(dāng)然都是心理活動(dòng)。

放進(jìn)去之后，問他有沒有鎖好。鎖好了保險(xiǎn)箱，非常安全的，都放進(jìn)去了。再來問他，你愿意把這個(gè)保險(xiǎn)箱埋在地底下，擱到荒島上，還是扔到宇宙太空當(dāng)中遙遠(yuǎn)的地方? 給他提供種種的可能性，讓他選擇。他總會(huì)選的。通過這樣的練習(xí)，這個(gè)技術(shù)至少暫時(shí)可以讓他負(fù)面的想法和情緒得到清理。

還有其他的各種干預(yù)的做法。我們這個(gè)群是超個(gè)人取向，所以寶蕊老師講到的禱告也很重要。我們可以根據(jù)來訪者的背景，或者是你可以問他，他平時(shí)遇到類似的應(yīng)急情況，是怎么度過的？他要是說有過，那就要讓他用以前的方法。要是沒有，我們可以跟他探索。

應(yīng)急資源中包含靈性或宗教這類超個(gè)人的實(shí)踐。這個(gè)在國際上的危機(jī)干預(yù)和心理咨詢里邊都是一個(gè)常常需要關(guān)注的資源，對(duì)不少人而言是一個(gè)名正言順的選項(xiàng)。國內(nèi)主流心理學(xué)界近幾年大家似乎都避而不談，但是國際上真的是一個(gè)很重要的因素。

WHO上面都說來訪者個(gè)人的宗教信仰和實(shí)踐是穩(wěn)定他情緒，使他走出那個(gè)危機(jī)非常重要的資源之一。

我們不能把個(gè)人的宗教信仰或者靈性實(shí)踐強(qiáng)制推薦給對(duì)方，但是可以問他有沒有這樣的經(jīng)歷，有沒有這樣的背景。有的話一定要讓他去關(guān)注它，去利用它。

近30年來我本人天天打坐靜修，我認(rèn)為這對(duì)于我來說是最大的一個(gè)療愈、安頓和成長的途徑。2002年我第一次去美國心理咨詢的時(shí)候，心理治療師問我：有沒有過自殺的行為？有沒有過自殺的念頭？我說沒有過。她又問：有沒有情緒到了要崩潰的程度？停頓了一下，我還是說沒有過。我說因?yàn)槲姨焯齑蜃?/p>

打坐可以是宗教和靈性的行為，也可以是非宗教性的心理學(xué)行為，旨在專注當(dāng)下、穩(wěn)定情緒。對(duì)紛繁復(fù)雜的思緒和情緒來不迎、去不送地觀察，就像你搬把小板凳坐在馬路上看車水馬龍，看你的念頭，情緒來來往往，但是你有過訓(xùn)練之后，你可以安住而不被卷走或淹沒。

倫理原則

我不想再講更多的應(yīng)急方法和技術(shù)了。志愿者根據(jù)求助者不同的需求和背景，可以靈活的采用一些簡(jiǎn)明扼要、行之有效的干預(yù)措施，條件還是在有良好的信任基礎(chǔ)之上。

我相信打進(jìn)電話來的人都是有需求，真正尋求心理援助的。人家有求，我們也愿意幫助。我們要承認(rèn)自己的局限，實(shí)在不行的時(shí)候，沒有辦法的時(shí)候只能跟他坦誠的講。這涉及到倫理，我給大家看一下倫理原則。

這不是我自己寫的，我就是援引了WHO那本書上講的。

我們要做到這些：不能夸大自己的技能；不能強(qiáng)行幫助別人；不得侵?jǐn)_受助者；不得通過施加壓力的方式，讓受助者敘述經(jīng)歷；不得對(duì)受助者的行為或感受或評(píng)價(jià)。

寶蕊老師也講了，我們不去碰人家的創(chuàng)傷，也不去給人家做心理分析和心理治療。我們做的就是緊急的心理援助，即危機(jī)干預(yù)。如果求助者暴露出來更多以往的創(chuàng)傷，那在危機(jī)干預(yù)后可以轉(zhuǎn)介他去做更深入系統(tǒng)的心理咨詢和治療。

我們現(xiàn)在做的就是危機(jī)干預(yù)，而且大多是危機(jī)的初始階段。概括地講就是：充分接納，共情傾聽，然后帶他做一些放松身體、穩(wěn)定情緒、趨向平靜的練習(xí)，這些練習(xí)可以讓他之后在家里繼續(xù)做的。

資源問題

還有涉及到幫助求助者尋找資源的問題。所謂的資源一種是心理上的資源，這是我前面著重分享的。另一種是家庭、朋友、同事、社區(qū)社會(huì)的心理支持；第三種在是物質(zhì)、環(huán)境方面的支持。這種物質(zhì)環(huán)境、藥物支持，其實(shí)都不是我們心理援助者重點(diǎn)照看的方面。

我們更多地側(cè)重在焦慮、恐懼的緩急，心理平衡的復(fù)原。至于物資的援助，所以我們可以轉(zhuǎn)介給他相關(guān)的信息。志愿者事先要有足夠的信息儲(chǔ)備，求助者需要的時(shí)候發(fā)給他。

自我照顧與團(tuán)體督導(dǎo)

最后，志愿者要照顧自己，自己先安頓身心才能援助他人安頓身心。志愿者輪班制應(yīng)該是挺好的制度。有督導(dǎo)小組，志愿者可以獲得督導(dǎo)，也可以幾個(gè)人一組朋輩督導(dǎo)，分享自己工作中感想、情緒、困難等，在團(tuán)體中互相照顧、也可以一起做一些自我安頓的練習(xí)。

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