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人類的性格特征，就像是大自然里的各種氣候特征。也許人們能把它們歸類、分析甚至預(yù)測，但免不了會被一場突如其來的風(fēng)暴驚嚇到，又或者對自以為了如指掌的天氣變化所感到意外。人性的復(fù)雜和不確定性給這個社會帶來的各種沖擊，真的不亞于自然界每天制造的各種湍流和暗涌。

幾天前英國皇室的哈里和梅根大婚，再一次讓人們想起了那位逝去的美麗王妃：戴安娜。然而很多的跡象表明，她本人是有著比較嚴重的性格甚至行為障礙的，很多書籍和自傳體中，記錄了她的一些特征性的行為，包括：厭食、情緒搖擺、行為魯莽而沖動、可能的自我傷害行為。而牛津大學(xué)去年出版的一本書里，則直接指出她可能患有“邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder）”，簡稱BPD（Stanley & New, 2017）。

什么是邊緣性人格障礙？

“邊緣性”是一個非常到位的形容詞，可以從兩個角度來理解。擁有這類性格特征的人，經(jīng)常處于危機狀態(tài)，經(jīng)常有情緒的波動，經(jīng)常一下子好辯激動，轉(zhuǎn)眼間又憂郁哭泣，情緒總是在兩個極端（邊緣）之間徘徊。同時，也可以把他們理解為性格特征非常另類，偏離于大眾群體，游走在社會情感邊緣，經(jīng)常得不到關(guān)注和理解的一群人。

大家可以試著想想，自己周圍是否存在這樣一個群體：這群人既依賴與你，同時又充滿敵意。他們有時會相當依賴與自己親密的人，但當其依賴無法滿足時，則表現(xiàn)強烈的憤怒，進而難以維持深度親密的關(guān)系。當身邊人給予他關(guān)心呵護，使之有安全感時，容易將旁人理想化；但當身邊人的付出無法符合其需求時，便對之充滿無理的憤怒、嫌惡與批評。

在另一個極端，他們又害怕被所依賴的對象背叛，有時特地激起對象的生氣憤怒，或率先背叛對方，以測試對象的容忍程度，當對象果真離開后，他們則陷入極大的情緒混亂中。有時自己會強化一種認知：“這個世界無人可信賴”。這個群體比較缺乏自我認同，有空虛感，可能存在極端行為，如自殘等。這也導(dǎo)致他們的生活或事業(yè)容易遭受極大影響，導(dǎo)致無法實現(xiàn)自己的能力。

邊緣性人格障礙如何下診？

讀完上文的話，很多人可能都會說：哎呀！我身邊那個XXX就是這樣的性格?。〈_實。邊緣性人格障礙并不是一種罕見的心理和精神問題，反而帶有一定的普遍性。在亞洲群體中，BPD的發(fā)生率1~2%左右，女性約為男性之二倍。而在一些西方國家，這個比例有可能接近4%。

美國精神醫(yī)學(xué)會出版的精神疾病診斷手冊(DSM-V)里，歸納了以下九項癥狀，如果符合五項以上，便是診斷BPD的主要依據(jù)之一：

臆想被人拋棄，且無法忍受被人拋棄，一旦發(fā)生，會有激烈反應(yīng)。

極端的思考模式，非黑即白，過度理想化，易造成人際沖突。

有自我認同障礙，自我認同感低，影響社交和人際關(guān)系。

情緒低落時，會有自我傷害及放縱的行為，例：飆車、瘋狂購物。

可能借助輕生、自殘等手段傷害自己或威脅他人。

不合時宜的爆發(fā)憤怒情緒，或?qū)嵟y以控制。

情緒失控時，憂郁或焦慮的情緒會持續(xù)數(shù)小時。

害怕孤單，經(jīng)常有空虛感。

在事情或關(guān)系的變化中，出現(xiàn)與壓力有關(guān)的妄想，或嚴重解離性失憶現(xiàn)象。

綜合上述信息，在看看周邊的朋友和家人。不難發(fā)現(xiàn)，擁有類似性格特征的群體并不在少數(shù)。而他們可能是密不可分的摯友，也可能是朝夕相處的家人。偶爾從他們口中說出帶有攻擊性的話，讓人感覺錯愕不已，仿佛眼前的人一下子變得陌生起來。其實，邊緣性人格患者的內(nèi)在人格結(jié)構(gòu)相當不穩(wěn)定，所以根本沒有真實的自我。與其說他們偶然會讓別人有陌生感，不如說患者與他人相處時，本身就很難用客觀、恒定、穩(wěn)健的態(tài)度去處理關(guān)系。專業(yè)術(shù)語上，稱之為缺乏“客體恒定（object constancy）”的感覺。

誰會罹患邊緣性人格障礙？

既然這是一個被學(xué)界認定的心理疾患，那么它的成因來自于何方呢？非常大量的研究表明，BPD的成因，與患者早年生活經(jīng)歷中的一些負面因子，如重大挫折、創(chuàng)傷、遭受虐待、被遺棄、喪親，甚至包括被父母過度嚴厲的管教與保護，都有密切的關(guān)聯(lián)。

在以上這些因素中，諸如創(chuàng)傷、虐待等，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD），若沒有得到妥善的處理，所導(dǎo)致的復(fù)合型創(chuàng)傷會給當事人的心理與人格造成深遠的影響，因此，在很多情況下，PTSD和BPD的一些表象特征，是類似甚至重合的。同時，有很多研究表明，基因遺傳，在BPD案例里占了相當重要的比例。多項研究的數(shù)據(jù)證明，有42-69%的BPD患者，受到家族遺傳基因的影響，而這也說明另外58-31%的患者是由于后天環(huán)境和其他因素導(dǎo)致的。因此，在一個宏觀范疇上，可以認為邊緣性人格障礙的形成，是基因與次等環(huán)境共同作用的結(jié)果。

在所有的后天環(huán)境因素中，有一個非常容易被忽略的，那就是“父母過度嚴厲的管教與保護”。自上世紀80年代起，就有很多研究提出了一個觀點：過度的管教，以及超乎孩子需求的保護，會導(dǎo)致成年后嚴重的性格障礙。由于父母的干預(yù)和權(quán)威感，像個直升飛機一樣常年盤旋在孩子頭頂，這類父母也被叫做“直升機父母（helicopter parents）”。這種管教模式的存在，會讓孩子逐漸無法清晰感知自己的情緒。例如，也許自己情感上準備好了要去應(yīng)對一件事情，然而父母立即插手干預(yù)，把孩子原本在精神上和應(yīng)對策略上的準備完全打壓下去。因此，孩子完全不知道應(yīng)該如何應(yīng)對生命中應(yīng)有的挑戰(zhàn)與壓力，也不知道應(yīng)該如何去正常響應(yīng)一個普通人的請求、疑問、質(zhì)詢、猜測等正常交流方式。

至于身體的虐待、情感的虐待（忽視、貶低、人格攻擊）等，更體現(xiàn)了孩子所處生存環(huán)境的基本功能失調(diào)。也會成為誘發(fā)成年后邊緣人的重要因素。

關(guān)于邊緣人的誤區(qū)和治療方案

人們對BPD的忽視和誤解，長期以來一直都存在著。由于邊緣性人格障礙的表現(xiàn)形式，往往對最親密的人是具有傷害性的，因此人們?nèi)菀壮种浅Ｖ饔^的看法，去做出應(yīng)對，進而誤解越來越深，關(guān)系惡化。常見的誤區(qū)有哪些呢？

“你無理取鬧！”

BPD患者在情緒爆發(fā)時，自己往往經(jīng)歷著比外界想象更大的痛苦。他們以一種看似扭曲的觀念看待周邊的人和事，其實也用同樣的觀點在看待自己。

“自己好好調(diào)節(jié)一下就行了！”

如果一個人被診斷為邊緣性人格障礙，他的自我認知、自我把持能力、甚至自我約束能力都會很薄弱，甚至在情緒來臨時，短時間內(nèi)無法靠自己的力量振作起來。也就是說，人們不應(yīng)該去期待他們自救，而應(yīng)該引導(dǎo)他們?nèi)で笾委?，并學(xué)會為自己的言談舉止負責。

“你這性格沒救了！”

BPD絕對不是無法挽救的絕癥。通過恰當?shù)闹委?，給予充足的時間和耐心，患者可以在極大程度上回復(fù)自我認知、社交能力，甚至本有的專業(yè)技能等等。

BPD的治療，對于心理治療師來說，其實也是一個很大的挑戰(zhàn)。邊緣性人格患者的內(nèi)在認知結(jié)構(gòu)相當不穩(wěn)定，有時根本無法表現(xiàn)真實的自我。換句話說，患者的自我都是透過客體對患者的反饋所堆砌而來的，而且有時他們只能接受正面的評價，高度排斥負面的評論。也就是說，當患者聽到外界的溢美之詞，就會認定是自己的才能或成就使然；如果感受到負面的情緒，那一定就是別人妄議或加害。所以這類人通常只會責怪別人，絕不會責怪自己，而且判斷事情的標準，全憑自己的主觀感受，一點都不給旁人客觀分析的余地。

BPD患者長期面臨著自我與人格的整合失敗。在治療手段上，要具備很好的技巧和準備長期與他們相處。

首先，對他們進行認可，高度肯定他們的存在和價值，絕對不能一味地對他們說：“什么是對、什么是錯；什么應(yīng)該、什么不應(yīng)該……”

第二，高度的同理心。用足夠的耐心去聆聽并立即患者的經(jīng)歷、思維、感受。如果來訪者不接受對方的支援和同理心，再多的溝通也聽不進去。

第三，幫助邊緣人實現(xiàn)與自我相處，改善與自己思維認知的共處。建立一個更加正確的、完整的社會關(guān)系愿景。讓患者意識到自己每一個思維零件的價值，只需要把它們重新組裝，便可以積極面對生活。

在一些文獻里，提到了辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy）對BPD治療的療效。同時，建議在BPD的治療中，采取綜合多種治療方案，其中包括應(yīng)急情況下使用的眼動脫敏法（EMDR）等，在全方位的角度上給來訪者支持。

【參考資料】

1.Baird, L. (2008). Childhood trauma in the etiology of borderline personality disorder: Theoretical considerations and therapeutic interventions. In Hakomi Forum (Vol. 19, pp. 20-21).

2.Mosquera, D., & Steele, K. (2017). Complex trauma, dissociation and Borderline Personality Disorder: Working with integration failures. European Journal of Trauma & Dissociation, 1(1), 63-71.

3.OPI. (2017, December 01). The Four Types of Borderline Personality Disorder. Retrieved from https://www.optimumperformanceinstitute.com/bpd-treatment/bpd-symptoms-examined/

4.Stanley, B., & New, A. (Eds.). (2017). Borderline personality disorder. Oxford University Press.

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