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人一生下來并不是張白紙，帶著父母的遺傳基因，有些想法做法在養(yǎng)育過程中逐步顯現(xiàn)，當然也有些一生都沉淀在我們大腦的深處，并不顯露出來。當我們能夠有意 識自己需要改變自己的某種生存方式時，往往已經(jīng) 20 歲甚至更大些年紀了——其實， 在那之前可能從某個時候開始生活就不怎么順利，但既不了解自己，也不了解世界， 跌跌撞撞地又走了許多年。

所以人生的軌跡早已形成，而這些行為習慣形成的越早， 就越難做出改變，而改變的困難越大，早在邁出第一步之前，就不由自主的令人沮喪。

32 歲的女性，研究生學歷，已婚育有 2 子。自幼成長過程中遇到了很多的不良事件，比 如說性侵，看到一些黃色影碟，父親的出軌，對家庭的不負責任等。這些不良事件讓來訪者 在和異性交往的時候會有種心理陰影，所以會認為男性是不好的，男性和自己交往就是為了 性等。幼年對性的感覺是骯臟的、不好的，所以會出現(xiàn)內心的排斥、不接受。導致來訪者現(xiàn) 在和丈夫在交往過程中對性的厭惡和敏感。

幼年父母外出打工，跟爺爺奶奶生活，期間父親 出軌，父母離婚，然后母親又外出打工等，給來訪者的生活是不安全的、沒有依靠，形成了 一種自卑，被人不接納的感覺。長大以后，為了掩飾這種感覺，也就是怕別人看不起，通過 學習、注重自己的外表等表現(xiàn)得非常優(yōu)秀，但她的內心又是不安全的、自卑的。在和丈夫的生活中，表現(xiàn)出不安全感，擔心被拋棄，小的時候這種不安全感會讓她出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定， 自我情緒的控制能力差，甚至出現(xiàn)情緒失控的情況。她被診斷有邊緣人格障礙。（節(jié)選自第 91 期督導期刊中的案例）

上面這個案例當中來訪已經(jīng) 30 多歲，而且生活中有諸多的不順利，因此她自我 改變的意識和動力都比較強，配合意愿也高。

人格障礙者的生存方式通常由來已久，他們甚至是意識不到自己的行為存在不妥之處。通常情況下，是他們身邊的親友或直接表達批評或敬而遠之，以期待他們能夠 有所醒悟。

以141期案例中的 17 歲女生來說，雖然已經(jīng)休學、人際關系也有廣泛的影響，但與其說她想自我改變，在她的內心世界，挑剔是有充分的理由的，因此更多的是對外界的“氣”，顯得容易發(fā)怒。

與此同時，雖然生氣易怒很不好受，但想要動易放棄原來變些鮮明的個人態(tài)度也是不容易的——要知道再不好的性格也不可能是只有壞處沒有好處的：依賴型的人格讓自己可以獲得更多的支持與幫助，強迫型的人看起來總是高度自律律他可能身負大任，哪怕就是回避型的人格也會因為這樣的退縮而確實免去了不少人際應酬的麻煩。

這些繼發(fā)性的好處相較于那些還沒有嘗到的改變的 甜頭來說，太讓人熟悉、太有安全感了，簡單一句“改變”并不那么容易付諸行動。

某種意義上人格障礙患者可能都會抱有一定的自我協(xié)調的態(tài)度，從而造成了改變的阻力。前文中 32 歲女性的事例，患者會因為自己的問題而感到痛苦、不適，反感自己 在應對方式上的無能與失敗，會因為自己成長的不足而感覺羞愧。

當患者自己感覺原本自己的【個性】、【性格】在以某種方式自我拖累或侵蝕的方式造成自己的問題， 則更愿意加以改變，以一種更為理想化的自我形象與當下的自己進行比較，并有意識 的排斥現(xiàn)在的自己。

反之，對自己的癥狀自我協(xié)調，處于平衡狀態(tài)之下的話，則較難有改變的動機。我們常?？吹角嗌倌耆后w當中所見的鮮明的自我主張，幾乎有自我毀滅樣的沖動，但他們會把這個部分解釋為“個性”，甚至把一些人格中我們認為是障礙的部分認為是自己人格不可或缺的重要組成部分，比如依賴人格的少女會自恰的說：“我就應該聽 父母的，沒有能力做主?！?/p>

反社會的少年就會認為“既然沒有人愛我，我壓根誰也別 在乎，破壞一切他人的善意”等等。所以一個尚處在平衡狀態(tài)的人格障礙者實際上是很難萌生改變的動機的。

這一點與戒煙戒酒也有類似之處，如果煙民自身并沒有想要打破抽煙的習慣往往很難改變，一旦體檢有恙或家里添一個小嬰兒，很快抽煙的習慣就會被打破。

所以，改變的態(tài)度或者說認識，雖然未必能帶來 100%的成功，但缺少這份認識的話則一定不成功。

了解他們看待世界的視角

目前世界公認認知行為治療對于人格障礙干預有著良好的效果。所謂認知，就是那些深植在我們內心，幾乎已經(jīng)成為個人信仰的部分。

這種個人信仰的形成與成長環(huán)境中養(yǎng)育者給予的反饋，或遭遇到的一些生活事件凝結成的認知密切相關，久而久之， 不同的人就像帶上了不同顏色，不同功能的眼鏡，甚至你會習慣的感覺不到自己架著這么副眼鏡，但透過它看到的世界就是“如此真實”！

所以我們在開展心理治療時，首先要去從外幫助患者更好的理解他們自己的思維 方式，然后再嘗試做出某些調整。

我們知道是他們現(xiàn)在習慣了的“個性”在讓他們痛苦，但這些認知已經(jīng)扎根太久，想從外撼動總是不那么容易，甚至可能造成他以此來攻擊你的理由，因此，與人格障礙患者在一起工作時，我們既需要有傳統(tǒng)咨詢當中的倫理要求、咨詢邊界，同時還要有更為靈活的工作方式。

你需要扮演的不僅僅是咨詢師，還需要是一個能從不同角度提問題的人。我們提倡用蘇格拉底詰問的方式去觸發(fā)患者內心思辨的部分。

我們更不會輕易讓患者在還沒有形成新的認知之前去聯(lián)想什么、意象什么，反之，更多的回應他可能提出的問題，會全身心的投入進治療當中， 時而甚至要像教育者一樣耐心的向他解釋自己得出的問題甚至引導他說出答案。

與人格障礙患者工作是一條不平凡之路

認知行為治療在很大程度上是對現(xiàn)有問題進行專注而透徹的觀察。在與人格障礙者工作時，由于他們所處的自我認知階段不同，甚至我們可以假設有些人對自己在問 題當中所低沉的角色并沒有清晰的認知。

所以我們往往要借用一些已知的對他們認知的了解，調動他們的情緒感受，比如在上面那些想法萌生時是感覺憤怒的呢？還是怨恨的？我們會嘗試去找出一些他們習以為常的認知或行為模式背后有什么“扳機點”。

透過這種細致的自我觀察、情緒描述，才有可能引導患者意識到自己的認知可能并不都是真實的或必要的，那么接下來才有可能進一步探討替代性的想法和做法。

與人格障礙者進行心理工作是一條注定不太平凡的路。就像本文中所談到的那樣，他們已經(jīng)有了太多與生俱來的模式和習慣，可能自知也可能不自知，但無論如何， 我們都需要首先嘗試調動他們想要改變的動機。為他們創(chuàng)造一個“真實性檢驗”的機會，給他們一個機會以來確認自己的“認知”“預想”是否真如自己所想的那樣有理有據(jù)！

后現(xiàn)代的心理咨詢思路也已經(jīng)更多的把思路從認知轉向系統(tǒng)式的、資源取向的看待患者所處的環(huán)境，終究我們所有的努力，不論是短期的還是長程的，都是為了那個 目的——改變能改變的，接受不能改變的！

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